朱亚金 董华 毛春桃 梁剑锋 化州市人民医院 （广东 化州 525100）

内容提要： 目的：通过对彩色多普勒超声进行研究，分析其在鉴别诊断乳腺髓样癌和乳腺纤维瘤中的效果。方法：选择2019年11月～2021年1月到本院接受检查的乳腺髓样癌患者31例、乳腺纤维瘤患者31例。两组患者均进行彩色多普勒超声检查，对两组患者的声像图特征进行分析，以病理结果为依据对诊断结果进行评价。结果：经彩色多普勒超声鉴别诊断后，乳腺髓样癌与病理结果的符合率为96.8%，乳腺纤维瘤与病理结果的符合率为90.3%，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：彩色多普勒超声诊断分辨力较强，使用方法简单便捷、无辐射、可反复使用，能够清晰显示出乳腺纤维瘤病变和乳腺髓样癌肿块的形态、内部回声、血流分布、肿块大小等情况，对于乳腺纤维瘤和乳腺髓样癌的鉴别诊断价值较高。

乳腺纤维瘤是一种常见的乳腺良性疾病，由乳腺纤维细胞对雌激素的异常敏感导致的，常表现为光滑并且清晰的无痛性肿块，该病好发于20～25岁的女性，发病率约为10%。乳腺纤维瘤的预后效果较好，癌变风险较低[1]。该病患者通常没有显著的临床症状，只是在体格检查时发现或不经意间发现，该肿块可发生在乳房任何部位。由于乳腺纤维瘤极少恶变，且手术切除后复发率较高，因此确诊为纤维腺瘤的大多数患者最佳选择是随诊观察如果纤维瘤增大较快，可以考虑手术治疗。乳腺髓样癌是乳腺癌病理分型的类型之一[2]。在乳腺癌中较为少见，年轻女性患该病的概率相对较大。乳腺髓样癌的生长非常缓慢，并且在早期阶段，并没有显著的特点与身体变化。所以在临床中，很多前来医院就诊的患者乳房内的肿块已经非常明显了。这种肿块表面移动性较好，与乳腺纤维瘤有着相似之处，增加了鉴别的难度，在临床中偶尔会出现误诊的情况[3]。这两种疾病虽然临床表现上有相似之处，但是疾病的严重程度与治疗方法却有着显著的差别。乳腺纤维瘤是一种良性肿瘤，而乳腺髓样癌是恶性肿瘤。本研究以到本院接受检查的62例乳腺髓样癌、乳腺纤维瘤患者为研究对象，所有患者均行彩色多普勒超声检查，分析两种疾病的诊断差别，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年11月～2021年1月到本院接受检查的乳腺髓样癌患者31例、乳腺纤维瘤患者31例。所有患者中，年龄23～67岁，平均（33.4±5.6）岁。少数患者为洗澡时自行摸到肿块，部分患者因为乳头溢液、乳房胀痛到本院进行检查。大部分患者在体检时发现肿块。本次研究患者本人及家属均为知情，并且在护理人员的指导下，自愿签署知情同意书。

纳入标准：①本次研究所有患者均符合乳腺髓样癌或乳腺纤维瘤相关诊断标准；②临床资料完整，愿意配合治疗者。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②有语言障碍、精神类疾病者；③合并严重心、肝、肾功能不全者[4]。

1.2 方法

两组患者均进行彩色多普勒超声鉴别诊断，对两组患者的声像图特征进行分析，以病理结果为依据对诊断结果进行评价。

使用仪器为飞利浦850彩色多普勒超声诊断仪，配备有L12-3MHz的高频线阵探头。医务人员指导患者取仰卧位，将胸前皮肤暴露出来。围绕患者的乳头展开探测和扫查，取乳腺纵、横、斜切面的扫查，观察病灶详细情况，记录好肿块的具体位置、大小、边界是否清晰、回声情况等[5]。使用彩色多普勒超声对患者的病灶及周围血流情况进行详细观察。

1.3 观察指标与判定标准

观察指标：①对两组患者的彩色多普勒超声图像进行比较；②对两组患者的诊断准确率进行比较；

判定标准：彩色多普勒血流信号共分为三级：0级，无血流信号；Ⅰ级为少量血流，1～2个点状血流或棒状血流信号；Ⅱ级中量血流3～4个点状血流信号或1条较长的血流信号；Ⅲ级血流信号较丰富，5个以上点状血流信号或者是2条以上较长的血流信号。本次检查的符合率为超声诊断结果与病理结果相符合的例数与总例数的比率。

1.4 统计学分析

本研究所有数据均采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的超声图像对比

彩色多普勒超声对乳腺髓样癌及腋窝淋巴结肿大的检出率为35.5%，对清晰包膜的检出率为93.5%，对Ⅰ～Ⅲ级血流的检出率为96.8%。彩色多普勒超声对乳腺纤维瘤的超声图像无包膜及腋窝淋巴结肿大的检出率为0，对Ⅰ～Ⅲ级血流的检出率为32.3%，两组间比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者的诊断准确率比较

62例患者接受彩色多普勒超声诊断检查，乳腺髓样癌患者共31例，其中30例符合病理检查结果，准确率为96.8%；乳腺纤维瘤患者31例，其中28例与病理结果符合，准确率为90.3%。

3.讨论

近年来，女性乳腺疾病的发病率不断上升，乳腺癌有“粉红杀手”之称。该病的发病率居女性恶性肿瘤之首，是女性最害怕的疾病之一。乳腺癌是乳腺上皮细胞发生增殖失控进而恶变，在早期主要表现为乳房肿块、乳头溢液、淋腋窝淋巴结肿大等。乳腺癌晚期可因癌细胞转移出现多器官病变，直接危害女性生命。乳腺髓样癌是乳腺癌病理分型的类型之一，占乳腺癌的1%～7%，好发于青年女性。多数情况下，这一类型乳腺癌淋巴结转移发生率较低。与乳腺髓样癌不同的是，乳腺纤维瘤是一种混合性瘤，发生在乳腺小叶和乳腺上皮，乳腺纤维瘤是临床中较为常见的乳腺良性疾病，临床主要表现为光滑清晰的无痛性肿块。一般情况下，乳腺纤维瘤的肿块生长比较慢，但是也有较为特殊的情况。当女性处于妊娠期或者是哺乳期，乳房内的肿块增长速度明显增快。乳腺纤维瘤的预后效果较好，癌变风险较低[6]。乳腺纤维瘤在临床中可以分为以下几类：单纯型纤维腺瘤，它的组织成分单一，瘤体直径＜3cm；复杂型纤维腺瘤，是乳腺纤维瘤合并直径＞3mm的囊肿、硬化性腺病，发病年龄比单纯型纤维腺瘤更大，直径更小，发生乳腺癌的危险性稍高；巨大纤维腺瘤，通常直径大小在5cm以上，在青春期较为高发；少年型纤维腺瘤，多为单侧单发病灶，好发于10～18岁女性，可随着时间的推移不断萎缩[7]。乳腺髓样癌生长非常缓慢，在早期症状并不明显，并且表面移动性较好，这与乳腺纤维瘤的临床表现非常相似，所以增加了误诊的概率。这两种疾病在早期虽然临床症状较为相似，但是其治疗方法以及预后效果截然不同，所以在早期诊断时要尽量有效区分两种肿瘤类型。

随着社会的发展与进步，医疗技术进步飞速，目前临床中对于乳腺疾病的诊断方法有很多种，例如计算机体层成像、X射线以及彩色多普勒超声等。X射线与计算机体层成像的辐射较大，所以通常情况下非必要不选择。彩色多普勒超声现在已成为女性乳腺疾病无创检查的首选方法[8]。彩色多普勒超声又被称为彩超，适用于心脏、肢体血管以及妇科等检查诊断。超声多普勒检查可以分为连续式多普勒、高脉冲重复频率式多普勒、脉冲式多普勒、多点选通式多普勒以及彩色多普勒血流显像五种，不同类型的多普勒超声，优点不同。但总体而言，超声多普勒有着便捷、无创的优势。彩色多普勒超声在乳腺疾病诊断中发挥了重要作用，首先，该方式有着无创的优势，不会对患者造成任何创伤[9]；其次，彩色多普勒超声的费用合理，不会造成负担，普及率非常高。鉴于乳腺疾病的危害性，在早期做好筛查极其必要。彩色多普勒超声能够更加清晰地将乳腺肿块的具体情况显示出来，由此可以鉴别良性、恶性肿瘤，提供更为准确的信息来选择科学的治疗方法。提高了乳腺髓样癌与乳腺纤维瘤的检出率，同时为预后提供重要参考。

乳腺纤维瘤的超声表现一般呈卵圆形，较大者呈分叶状改变，其边界较为清晰。当乳腺纤维瘤的生长过快时，在其中心可能会有梗死性坏死并液化现象，因此在这一时期，超声表现为肿块内部无回声区。在临床诊断中，有效地判断乳腺纤维瘤和乳腺髓样癌这两种疾病的差异，可以通过观察腋窝淋巴结是否增大、清晰包膜、肿块内血流来进行判断，并且其准确率较高。之所以能够将以上几点作为诊断标准，还是因为乳腺髓样癌有着膨胀性生长且边结清楚的特点，在超声图像上多表现为低回声或者极低回声，会呈现清晰包膜，当患者的病情日渐严重时，就会转移至腋窝淋巴结，在癌细胞的干扰下，患者的腋窝淋巴结可能会肿大，并且在其刺激下，也会产生更多毛细血管，这是由于恶性肿瘤所释放出来的肿瘤血管生长因子不断刺激。除此之外，患者肿块的生长血管也会增加[10]。当这些新生血管越变越多。聚集在肿瘤侵袭性生长的边缘，就会产生血管壁薄、紊乱、内经粗细不一的特征。而这些特点就为彩色多普勒超声鉴别乳腺恶性肿瘤提供了重要参考。除此之外，彩色多普勒超声对于那些不显眼的小肿块以及血流异常信号有着极强的诊断价值。一般来说，小肿块的血流信号通常较少，而大肿块的内部就能看到清晰的血流信号，并且血管更加粗大。

在本次研究中，使用彩色多普勒超声诊断对于乳腺髓样癌清晰包膜的检出率为93.5%，淋巴结肿大检出率为35.5%。而乳腺纤维瘤的超声图像无包膜以及无腋窝淋巴结肿大的检出。由此可见，与乳腺纤维瘤相比，彩色多普勒超声在乳腺髓样癌包膜检出率以及腋窝淋巴结肿大检出率更高。彩色多普勒超声对于乳腺纤维瘤的Ⅰ～Ⅲ级血流的检出率为32.3%，乳腺髓样癌Ⅰ～Ⅲ级血流的检出率为96.8%，由此可以看出，彩色多普勒超声对乳腺髓样癌Ⅰ～Ⅲ级血流的检出率明显高于乳腺纤维瘤的血流检出率。

与乳腺纤维瘤不同的是，乳腺髓样癌边界更加清晰，有着比较多的癌细胞和比较少的间质成分，整个图像呈现出低回声，后方回声没有显著改变或者增强的情况。正是这一特点，在彩色多普勒超声的图像中能够清晰地把包膜显示出来。如果乳腺髓样癌患者的病情不断加重，患者的腋窝淋巴结就会相应增大或者出现转移的情况。伴随着肿瘤的变大，在多普勒超声诊断中就会提示出血流异常信号。在使用彩色多普勒超声技术过程中，要想提高对乳腺癌的检出率以及诊断准确率，就需要仔细观察患者的局部血流信号和血流动力学参数改变情况。在临床诊断中，良性的肿瘤大部分无血流信号，在肿瘤不断变大的过程中，血流信号检出率也会不断提高。尤其是对于比较大的纤维瘤，内部可见点线状血流信号。但是，尽管存在血流信号，但是其特点与恶性肿瘤差距较大。

本次研究结果显示，62例患者接受多普勒超声诊断检查，乳腺髓样癌患者共31例，其中30例符合病理检查结果，准确率为96.8%；乳腺纤维瘤患者31例，其中28例与病理结果符合，准确率为90.3%。由此可见，彩色多普勒超声诊断分辨力较强，使用方法简单便捷、无辐射、可反复使用，能够清晰显示出乳腺纤维瘤病变和乳腺髓样癌肿块的形态、内部回声、血流分布、肿块大小等情况，对于乳腺纤维瘤和乳腺髓样癌的鉴别诊断价值较高。