罗 敏，胡鸿彬，孙烨，赵新，曾振华，刘易林，武钢

南方医科大学南方医院1急诊科，3重症医学科，广东 广州 510515；2粤北人民医院重症医学科，广东 韶关512000

新型冠状病毒（COVID-19）于2019年被首次报道并传播迅速，被WHO 定义为大流行疾病。虽然COVID-19感染是一种多系统疾病，但肺部是其感染和损伤的主要器官。COVID-19可导致病毒性肺炎甚至是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）［1］。据报道，2020 年COVID-19住院患者的ARDS发病率为15.6%～31%，这表明肺部的损伤率高于其他器官［2-5］。但是，对ARDS有效的治疗药物仍然极为有限［6］。

ARDS的主要病理生理特征包括持续炎症，肺泡内皮和上皮屏障的破坏，以及中性粒细胞和血小板的大量激活。ARDS和急性肺损伤（ALI）这两个词可以互换使用，尽管美国-欧洲共识会议委员会在1994年制定了共识，将它们描述为不同的定义：ALI 的低氧血症没有ARDS严重［7］。既往小样本的临床研究表明，全身炎症反应综合征（SIRS）患者中血浆中性粒细胞弹性蛋白酶水平高，极易发生ARDS［8］，因为来自中性粒细胞的弹性蛋白酶会诱发血管内皮细胞的损伤，增加血管的通透性，这一机制在ARDS的发生和发展中起着重要作用［9］。西维来司他钠是一种选择性的中性粒细胞弹性酶抑制剂［10］。一项临床研究表明，西维来司他钠可以降低脓毒症动物血清中白细胞介素-1β（IL-1β）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的水平，并减少炎症细胞的浸润和激活［11］。然而，在临床研究中西维来司他钠治疗ARDS的疗效仍有争议。西维来司他钠于2020年被国家医药产品管理局批准进入中国（H20203093），用于治疗脓毒症相关ARDS。……