孙恕 易松

高血压是世界范围内导致过早死亡和心血管疾病的主要原因[1]，我国成人高血压患病率约为27.5%。近年来虽然我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率已取得较好成绩，分别达51.6%、45.8%和16.8%，但总体仍处于较低水平[2]。每年随着新的流行病学调查研究、相关疾病的研究成果发布，许多国家和地区都不定期更新高血压诊治指南。我国2022年更新《中国高血压临床实践指南》，2023年更新《中国高血压防治指南》，对于临床治疗有指导作用，但仍有一些问题需进一步探讨。

1 高血压的诊断标准

世界卫生组织考虑汞污染等问题，已推广电子血压计多年，目前传统的水银式血压仪已逐渐淘汰[3]。上臂式电子血压计测量血压的准确性已经通过国际标准化组织的认证，因此无论在家中还是在医疗场所，均建议使用上臂式电子血压计测量血压[4-5]。目前国内外大部分指南均建议在测量血压前30 min内排空膀胱、避免饮酒和咖啡、避免吸烟或剧烈运动，同时多个指南均建议在安静状态下保持5 min再进行血压测量，测量时袖带中心和心脏处于同一水平面。测量次数按照以往指南以及临床经验，2～3 次为宜，根据血压波动取平均值[6-8]。

2022年《中国高血压临床实践指南》建议收缩压（systolic blood pressure，SBP）130 ～140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压（diastolic blood pressure，DBP）80～90 mmHg 的患者开始药物降压治疗。理由是未来15年65%的患者将进展为血压≥140/90 mmHg，同时推测药物成本符合经济学效益[9-12]，但我国人口庞大，卫生服务水平参差不齐，大范围的院外危险因素筛查较难实现，尤其在经济和交通较为落后的广大县域乡镇，因此对于未住院患者，笔者仍然建议采用传统的SBP≥140 mmHg和（或）DBP≥90 mmHg 作为高血压的诊断标准。……