李彦慧 程慧磊 杜亚丽

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是临床常见的急性心肌缺血综合征，多由冠脉粥样硬化斑块发生破裂致使血管闭塞引起，近年来发病率仍呈逐年上升趋势[1]。目前临床对于ACS 常采用经皮冠状动脉（下称冠脉）介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI），虽可及时恢复患者心肌供血，但术后主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular event，MACE）发生率较高，严重影响患者预后，因此临床应尽早对患者MACE 进行预测，制定相应干预措施[2]。心电图已广泛应用于ACS 相关检查中，其中aVL T 波变化程度可反映心室肌复极过程，对于病情评估具有重要价值[3]。本研究旨在探讨ACS 患者心电图变化与预后及MACE的关系，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2019年7月至2021年7月于郑州人民医院就诊的ACS 患者124 例，男75 例，女49 例，年龄54～68（59.67±2.35）岁，体重指数（body mass indes，BMI）20.3～26.8（23.57±1.04）kg/m2。出院1 个月随访时，根据预后情况将患者分为预后良好组76 例，预后不良组48 例。预后良好是指患者未发生MACE 等不良事件，且临床各项指标趋于正常，无需再次住院治疗；预后不良是指患者发生MACE，或其他临床指征反复，需再次住院治疗。出院6 个月随访时，根据是否发生MACE 再将患者分为MACE 组41 例，未发生MACE 组83 例。纳入标准：均符合《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》中ACS 相关标准[4]。排除标准：合并其他心血管疾病；合并精神疾病；造血系统严重疾病；肾、肝功能异常；自身免疫疾病；恶性肿瘤。本研究经本院医学伦理委员会审核批准（批准文号：2023011112），患者或家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 一般资料的收集 收集患者的一般资料，包括性别、年龄、病变血管支数、罪犯血管、合并高血压、高脂血症、糖尿病情况。

1.2.2 治疗方法 患者均行PCI 治疗，均由冠脉介入医师根据介入操作规范进行。术前及术后均采用0.9%氯化钠溶液以1 mL·kg-1·h-1静脉滴注3～12 h，重度心功能不全者注射速度减半。术后给予抗血小板聚集药物维持治疗，口服氯吡格雷（规格：75 mg/片，国药准字：H20120035，深圳信立泰药业股份有限公司）75 mg/次，1 次/d。合并高血压患者给予口服苯磺酸左旋氨氯地平片（规格：2.5 mg/片，国药准字：H20083362，江西施美制药有限公司）2.5 mg/次，1 次/d；合并高脂血症患者给予烟酸缓释片（规格：0.5 g/片，国药准字：H20030714，华润赛科药业有限责任公司）0.5 g/次，1 次/d；合并糖尿病患者给予口服二甲双胍（规格：0.25 g/片，国药准字：H37020561，齐鲁制药有限公司）0.25 g/次，2 次/d。上述药物均根据患者病情调整用量。

1.2.3 心电图检查 采用美国GE 公司MAC-500型12 导联心电图仪。嘱患者检查过程中保持平稳呼吸。观察并记录患者术前及术后24 h aVL T 波变化、ST 段抬高、ST 段回落＜50%、病理性Q 波等。aVL T 波变化包括T 波倒置、低平、双向等，其中T波浅倒置表现为振幅0.1～0.5 mV；T 波深倒置表现为振幅＞1.0 mV；T 波低平表现为振幅变化＜0.1 mV；T 波双向表现为振幅0.5～1.0 mV。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0 统计软件。计数资料比较采用χ2检验或配对χ2检验。采用Spearman秩相关分析心电图变化与预后的相关性。采用多因素logistic 回归分析发生MACE 的影响因素。采用ROC 曲线评估术后24 h 心电图变化对MACE 的预测效能。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预后良好组、预后不良组患者一般资料及术前、术后24 h 心电图变化比较 预后良好组病变血管≥3 支、高血压、高脂血症、糖尿病发生率高于预后不良组，术前、术后24 h aVL T 波变化、ST 段抬高、ST 段回落＜50%、病理性Q 波发生率低于预后良好组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组患者术后24 h ST 段抬高、ST 段回落＜50%、病理性Q波发生率低于术前，预后不良组术后24 h aVL T 波变化发生率低于术前，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 预后良好组、预后不良组患者一般资料及术前、术后24 h 心电图变化比较[例（%）]

2.2 心电图变化与预后相关性分析 对预后进行赋值，其中预后良好=1，预后不良=2。经Spearman秩相关分析，术后24 h 心电图aVL T 波变化、ST 段抬高、ST 段回落＜50%、病理性Q 波与预后均呈正相关（r=0.812、0.695、0.728、0.756，均P＜0.05）。

2.3 MACE 组和未发生MACE 组患者一般资料及术前、术后24 h 心电图变化比较 MACE 组病变血管≥3 支、高血压、高脂血症、糖尿病及术后24 h 心电图aVL T 波变化、ST 段抬高、ST 段回落＜50%、病理性Q 波发生率高于未发生MACE 组，未发生MACE 组术后24 h aVL T 波变化、ST 段抬高、ST 段回落＜50%、病理性Q 波发生率低于术前，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 MACE 组和未发生MACE 组患者一般资料及术前、术后24 h 心电图变化比较[例（%）]

2.4 ACS 患者发生MACE 的多因素分析 以病变血管支数、合并高血压、高脂血症、糖尿病及术后24 h心电图aVL T 波变化、ST 段抬高、ST 段回落＜50%、病理性Q 波为自变量，以是否发生MACE（发生=1，未发生=0）为因变量，行多因素logistic 回归分析，结果显示，病变血管≥3 支、合并高脂血症、aVL T波变化、ST 段抬高、ST 段回落＜50%、病理性Q 波均是ACS 患者发生MACE 的独立影响因素（均P＜0.05），见表3。

表3 ACS 患者发生MACE 的多因素分析

2.5 术后24 h 心电图变化对MACE 的预测效能分析 经ROC 曲线分析，aVL T 波变化、ST 段抬高、ST 段回落＜50%、病理性Q 波联合预测MACE 的AUC 为0.924，优于单一指标预测（均P＜0.05），见表4。

表4 术后24 h 心电图变化对MACE 的预测价值分析

3 讨论

ACS 为多发于老年人群的心血管疾病，其发病机制为冠脉出现不完全或完全闭塞性血栓，致使心肌新陈代谢所需血量不足，最终导致心肌急性缺血、缺氧，对患者生命安全造成严重影响，且治疗后心血管事件再发率较高[5]。相关研究结果表明，ACS 患者治疗后MACE 发生率高达34.25%[6]。因此尽早对患者预后进行预测评估，给予相应干预措施具有重要意义。

以往临床对于ASC 常采用冠脉造影预测预后，虽准确率较高，但有一定创伤性且价格昂贵，患者接受度较低[7]。心电图作为一种操作简便的无创检查，已广泛应用于ACS 诊断及预后评估中，其中aVL ST 段可有效鉴别冠脉闭塞部位，评估冠脉再灌注情况[8]。本研究结果显示，术后24 h 心电图aVL T 波变化、ST 段抬高、ST 段回落＜50%、病理性Q 波与预后均呈正相关，提示临床可通过上述指标初步评估预后，以给予后续治疗措施。分析原因可能在于，心电图检查中aVL T 波变化可对治疗后闭塞冠脉再灌注情况进行评估。当出现T 波倒置时，表示心肌再灌注及心功能改善效果较差，当缺氧、缺血心肌组织充分恢复血供后，T 波倒置可恢复直立状态，心肌组织受损较为严重患者T 波恢复直立较慢，因此治疗后T 波持续倒置患者预后较差[9-10]。双莲等[11]研究结果表明，心电图T 波变化可作为ACS 患者近期预后预测因子；aVL T 波变化与患者冠脉狭窄程度存在密切联系，aVL T 波倒置表示冠脉狭窄程度较高，而冠脉狭窄程度越高预后效果越差；ST 段抬高、回落情况及病理性Q 波均为心血管病变的主要特征，可有效反映患者心功能、心肌受损程度、心肌梗死面积等，从而对患者冠脉缺血损伤严重程度进行评估，进而反映预后情况[12-13]。因此，aVL T 波变化、ST 段抬高、ST 段回落＜50%、病理性Q 波均与ASC 患者预后具有紧密联系。

相关研究结果表明，aVL T 波变化为急性心肌梗死患者PCI 术后发生MACE 的危险因素[14]。本研究结果显示，病变血管≥3 支、合并高脂血症、aVL T 波变化、ST 段抬高、ST 段回落＜50%、病理性Q 波均是ACS 患者发生MACE 的独立影响因素，与上述研究结果类似，这也提示临床应结合MACE 发生影响因素针对性给予干预措施，以降低治疗后MACE发生风险。此外，本研究经ROC 曲线分析，aVL T 波变化、ST 段抬高、ST 段回落＜50%、病理性Q 波联合预测MACE 的AUC 为0.924，优于单一指标预测，临床可通过联合监测患者上述心电图指标变化情况进行预测，以制定后续相应治疗措施，降低MACE 发生风险，改善预后。