王强，招远祺，许浩游

1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550002；2.广东省中医院，广东 广州 510030

重症肌无力(myasthenia gravis，MG)是一种累及神经肌肉接头的自身免疫性疾病，80%左右的患者血清中可检测到乙酰胆碱受体(acetylcholine receptors，AChR)。在高加索人群中，血清AChR 抗体阴性MG(serum antibodies negative myasthenia-gravis，SNMG)中40%～70%可检测到MuSK自身抗体[1-6]，日本的研究结果与之相近[6]。然而，我国相关报道MuSK 阳性率在0～19.1%[7-9]，提示中国MuSK-MG的患病率较低，主要表现为眼外肌麻痹、肢体无力、延髓无力、呼吸困难，首发症状以呼吸困难的又非常少见，如MG其他症状不明显，仅表现为呼吸困难为主，容易误诊为呼吸系统疾病，增加患者的死亡风险。现报道一例MuSKMG误诊病例，并复习相关文献，以期提高对该病的认识。

1 病例简介

患者女，48岁，工人，因“气促、呼吸困难1个月”于2022年3月1日入院。患者于1月29日无明显诱因出现气促，活动后加重，严重时出现呼吸困难，无咳嗽咳痰，无夜间阵发性呼吸困难，与吸入性刺激性气体无明显相关，于当地医院予抗感染平喘等治疗，症状无明显好转。遂就诊于广东省惠州市第三人民医院，完善肺功能提示通气功能障碍，考虑诊断支气管哮喘，予抗炎平喘等对症治疗，症状未见明显好转。3 月1日就诊于广东省中医院急诊以“呼吸困难查因”收入呼吸内科，当日予气管插管+呼吸机辅助通气，考虑呼吸困难原因，予抗感染化痰平喘等治疗后症状无明显好转。3月4日会诊后转入神经内科，可见气促、呼吸困难，颈背部疼痛，抬头不能等，予无创呼吸机辅助通气，溴吡斯的明片60 mg tid、沙丁……