张勇，刘海萍，任伟娟

1.陕西省核工业二一五医院检验科，陕西 咸阳 712000；2.西安大兴医院检验科，陕西 西安 710016

细菌性上呼吸道感染一般起病较急，主要症状为打喷嚏、鼻塞、流清鼻涕等，可伴有咽喉部不适、咽喉痒等临床表现，同时患儿也可出现持续性发热表现，影响其日常生活质量[1-2]。血常规主要观察血细胞的数量变化以及形态分布，从而判断血液的情况，血常规主要包括有红细胞计数，白细胞计数，血红蛋白等。在临床中，血常规中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)、白细胞(WBC)、平均血小板体(MPV)、红细胞分布宽度(RDW)指标的变化能反映机体内是否发生病理改变，在患者病因不太明确时，常作为诊断疾病的辅助诊断[3-4]，同时也是在治疗过程中观察治疗效果和决定用药和停药的常用指标。本研究旨在探讨细菌性急性上呼吸道感染患儿血常规、炎症因子水平变化及其相关性，为临床的诊疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年2年至2020年3月陕西省核工业二一五医院收治的100例细菌性急性上呼吸道感染患儿作为观察组。纳入标准：(1)患儿均符合急性上呼吸道感染的诊断指南[5]；(2)患儿监护人均签署本研究知情同意书。排除标准：(1)过往有相关口腔手术史；(2)哮喘、呼吸暂停综合征；(3)恶性肿瘤；(4)患有心理和精神类疾病；(5)合并严重心、肾等重要器官功能障碍；(6)凝血功能和免疫功能障碍。选择100 例体检健康的儿童作为对照组。两组儿童的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组儿童的一般资料比较[，例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups[,n(%)]

表1 两组儿童的一般资料比较[，例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups[,n(%)]

组别例数性别病程(d)年龄(岁)体质量(kg)男女观察组对照组χ2/t值P值100 100 52(52.00)49(49.00)48(48.00)51(51.00)0.180 0.671 3.08±0.72---3.03±0.51 3.05±0.48 0.286 0.776 16.51±1.37 16.48±1.40 0.153 0.878

1.2 观察指标与检测方法 (1)血常规测定：清晨采集两组儿童空腹静脉血5 mL，常规离心处理后，提取血清液至冷冻箱中储存备检。采用乙二胺四乙酸二钾血常规专用抗凝管，通过Sysmex(生产厂家：希森美康有限公司；型号：XN-2000)全自动血细胞分析仪检测NLR、LMR、WBC、MPV、RDWD 水平指标。(2)炎症因子：提取待检血清，对两组儿童的白细胞介素-6 (IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)均采用酶联免疫吸附法(ELISA)进行测定。(3)相关性分析：分析血常规NLR、LMR、WBC、MPV、RDW水平与血清IL-6、CRP、TNF-α的相关性

1.3 统计学方法 应用SPSS25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。采用Pearson相关分析法分析血常规NLR、LMR、WBC、MPV、RDW水平与血清IL-6、CRP、TNF-α的相关性。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组儿童的血常规NLR、LMR、WBC、MPV、RDW 水平比较 观察组患儿的血常规NLR、LMR、WBC、MPV、RDW 水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组儿童的血常规NLR、LMR、WBC、MPV、RDW水平比较()Table 2 Comparison of blood routine NLR, LMR, WBC, MPV,RDWlevels between the two groups()

表2 两组儿童的血常规NLR、LMR、WBC、MPV、RDW水平比较()Table 2 Comparison of blood routine NLR, LMR, WBC, MPV,RDWlevels between the two groups()

例数100 100组别观察组对照组t值P值NLR 5.68±0.20 2.02±0.24 117.154 0.001 LMR 22.49±5.01 12.15±2.30 18.757 0.001 WBC(×109L)15.28±3.63 8.05±1.29 18.768 0.001 MPV(fL)8.18±1.26 4.87±0.75 22.573 0.001 RDW(%)22.11±4.30 11.30±2.74 21.201 0.001

2.2 两组儿童的炎症因子水平比较 观察组患儿的血清IL-6、CRP、TNF-α的水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组儿童的炎症因子水平比较()Table 3 Comparison on the levels of inflammatory factors between the two groups()

表3 两组儿童的炎症因子水平比较()Table 3 Comparison on the levels of inflammatory factors between the two groups()

组别观察组对照组t值P值例数100 100 IL-6(pg/L)410.12±40.04 221.20±23.38 40.745 0.001 CRP(mg/L)19.57±4.10 12.30±2.51 15.123 0.001 TNF-α(ng/mL)396.22±35.48 300.51±20.60 23.329 0.001

2.3 血常规NLR、LMR、WBC、MPV、RDW 水平与血清IL-6、CRP、TNF-α的相关性 经Pearson 相关分析结果显示，NLR、LMR、WBC、MPV、RDW 水平与血清IL-6、CRP、TNF-α均呈正相关(P＜0.05)，见表4。

表4 血常规NLR、LMR、WBC、MPV、RDW 水平与血清IL-6、CRP、TNF-α的相关性Table 4 Correlation between serum levels of NLR, LMR, WBC,MPV,RDW and serum levels of IL-6,CRP,TNF-α

3 讨论

细菌性上呼吸道感染多为急性感染最常见的疾病，包括普通感冒，急性咽炎，急性喉炎，急性扁桃体炎等，可以引起畏寒发热、咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、咽痛等症状[6-7]。导致小儿出现上呼吸道感染的原因主要是由于小儿机体免疫力较弱，呼吸道防御功能较低，容易受到外界病菌的影响，从而导致患儿出现一系列临床症状。在病毒、细菌的影响下，患儿可出现持续性的发热表现，影响生活质量[8-9]。

血常规对血液中所含的细胞，即血细胞，包括白细胞、红细胞和血小板进行计数和分析，因此又叫血细胞分析、血细胞计数。临床对血常规的数据分析主要包括红细胞计数分析、白细胞计数分析和血小板计数分析。人体血液中的白细胞可以抵抗细菌、病毒、寄生虫等能导致人发炎的病原体[10]。当患者感染症状明显加重后，机体的氧化应激水平会明显上升，氧自由基释放的数量增加，进而诱发红细胞脂质的过氧化损伤，从而导致红细胞形态大小发生改变，RDW明显升高[11]。当上呼吸道遭受到细菌感染后，机体受到病原菌侵袭，可导致局部的炎症反应加重，通过炎症指标的变化，可了解患儿机体的炎症状态。CRP是临床常用的炎症评估指标，当机体组织损伤或受到感染后，其浓度可迅速升高，并激活吞噬细胞的吞噬作用，导致炎症反应加重。IL-6对机体炎症状态也具有明显的调节作用，主要是在TNF-α的刺激作用下，由单核-巨噬细胞所生成，IL-6、TNF-α也均是机体重要的促炎因子，和较多炎症性疾病的发生密切相关[12]。本研究通过观察显示，观察组患儿的血常规NLR、LMR、WBC、MPV、RDW、IL-6、CRP、TNF-α水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。通过分析，由于当患儿上呼吸道受到感染后，病原菌侵入体内，通过生长、繁殖等作用，产生大量毒素，刺激机体炎症因子分泌，并激活巨噬细胞，从而导致IL-6、CRP、TNF-α含量升高。随着炎症的加剧，可损伤到血管功能、促使血流量增加，继而对血常规指标产生影响，同时发热患儿血流速度加快，也能增加NLR、LMR、WBC、MPV、RDW水平的表达[13-14]。同时，本研究结果也显示，NLR、LMR、WBC、MPV、RDW水平与血清IL-6、CRP、TNF-α均呈正相关。经分析，由于上呼吸道感染持续发热患儿炎症因子IL-6、CRP、TNF-α的水平变化都是被白细胞(嗜碱性粒细胞、中性粒细胞、单核/巨噬细胞)、血小板、肥大细胞、血管内皮细胞等，导致呼吸道粘膜屏障破坏、细菌移位和相应发生的炎症导致免疫功能障碍、呼吸道粘膜损伤，血常规NLR、LMR、WBC、MPV、RDW水平因此升高[15]。本研究未能分析患儿免疫功能、血气指标等的变化，后续也有待开展更优质的试验。

综上所述，细菌性急性上呼吸道感染患儿的血常规NLR、LMR、WBC、MPV、RDW水平有明显高表达，且与IL-6、CRP、TNF-α的表达密切相关，可为临床的诊疗提供参考。