李梦琪

（广东医科大学附属医院 整形外科，广东 湛江，524000）

面部除皱术距今已有100多年发展历史，是目前治疗面部老化最直接、有效的方式之一。导致面部老化的因素有很多，皮肤松弛、弹性变差，面部骨骼和肌肉的老化吸收，紫外线照射、不良生活习惯等外在因素。针对面部老化的治疗，近百年来整形外科医生不断改善和更新手术方式。经历了由简单到复杂，由浅层到深层，并且逐渐多层次、多平面化的过程。目前微创除皱术迅速发展，将开创面部年轻化的新趋势。现就面部除皱术的进展进行综述。

1 传统面部除皱术的发展史

1.1 皮下分离提升术

20世纪初，Miller和Passot提出，在自然形成的皮肤皱纹中作一椭圆状切口，切除部分皮肤组织，来达到面部提升年轻化的目的。1927年，Bames提出，通过广泛皮下剥离提拉，即分离和切除多余的皮肤组织，拉紧面部，从而达到面部提升的效果。该术式即为第一代除皱术。第一代除皱术操作简单，且术后反应轻，因此安全性较高。20世纪60年代初，Aufricht提出将皮下脂肪进行折叠，这一观点也是面部除皱术发展史中的一大进展。但1961年Pangman提出不同意见，即皮下组织不折叠，而应悬吊的观点[1]。在之后的20年里，由皮下分离提升的第一代皱术被广泛应用。但由于该术式仅限于皮肤组织的拉紧，未将深层的组织提拉复位，因此术后远期效果欠佳。

1.2 SMAS 分离提升术

浅表肌肉腱膜系统（Superficial MusculoAponeurotic System，SMAS）由肌肉、腱膜和脂肪等组成，位于皮肤深层。1974年，Skoog[2]解剖面部时在皮下发现一层筋膜样结构，随后提出了皮下浅筋膜层的概念。……