张文波 丁信法 王丽华 潘庆丽 许轶洲 潘小宏

患者女性，50 岁。因“反复黑矇1 年”入院。患者1 年前无明显诱因出现黑矇，无晕厥，无胸闷、胸痛，无心悸，当地医院动态心电图提示：窦性心动过缓，平均心率59 次/min，可见窦性停搏，最长RR 间期3.38 s，遂于2022 年4 月21 日收治于浙江大学医学院附属第二医院。患者既往体健，否认吸烟、饮酒史，否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病史，否认类似疾病家族史。入院体检：血压130/77 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），身高170 cm，体重60 kg，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。入院后心肌酶谱、氨基末端脑钠肽前体、甲状腺功能、血常规、血电解质和心脏超声心动图均未发现异常。心电监测提示窦性停博，最长RR 间期4.3 s，发作时有头晕。临床诊断：病态窦房结综合征。有明确心动过缓症状，属于永久起搏器Ⅰa 类适应证。

患者喜爱运动，希望植入无导线起搏器。与患者沟通后，拟植入Micra 无导线起搏器（美敦力公司）。患者于入院第2 日行起搏器植入术，手术过程如下：常规消毒双侧腹股沟区，局部麻醉后，超声引导下以Seldinger 技术成功穿刺右侧股静脉。在X 线正位透视下，将加硬长导丝送至上腔静脉，顺序使用18F、23F 鞘管扩张右股静脉后，送入27F 传送鞘至影像“右心房”中部水平。全身肝素化后，沿传送鞘送入23F 的Micra 递送系统至影像“右心房”中下部水平，部分回撤传送鞘。操纵递送系统尾端手柄始终无法将Micra 跨过三尖瓣送入右心室。遂撤出递送系统，送入泥鳅导丝，但泥鳅导丝无法到达锁骨上，在气管杈水平处以180°返折后进入右心房，顺利跨过三尖瓣之后进入右心室流出道（图1A、B、C）。……