马玎，曲庆兰，张伟，王梅梅，郝苗，刘雪梅

青岛大学附属烟台毓璜顶医院生殖医学科，山东烟台 264000

促黄体生成素（luteinizing hormone， LH）是调节激素分泌及卵泡生长的关键因素。有效抑制卵泡期较早出现血清LH 水平升高，是体外受精—胚胎移植（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer ， IVFET）中控制性超促排卵（controlled ovulation induction， COH）治疗中的关键环节。COH 周期中血清LH 水平过高或者过低，均可造成IVF-ET 的不良妊娠结局。如何控制血清LH 水平让不孕症患者获得适量且优质的卵子，进而取得满意的治疗结局已逐渐成为生殖领域医生研究的热点。拮抗剂方案是辅助生殖技术中常用的促排卵方案之一，促性腺激素释放激素拮抗剂（gonadotropin-releasing hormone antagonist， GnRH-ant）通过与促性腺激素释放激素（GnRH）竞争性结合垂体GnRH受体，抑制内源性LH升高，抑制排卵，以便获得理想的妊娠结局。拮抗剂方案分为固定方案及灵活方案，拮抗剂灵活方案中GnRH-ant的添加时机临床尚没有准确定论。过早添加GnRH-ant、GnRH-ant应用剂量过大或应用时间过长，均有可能导致患者卵巢功能过度抑制，引起血清LH水平过低，卵泡中颗粒细胞及卵泡膜细胞中LH含量减少，卵泡膜细胞睾酮分泌增加，颗粒细胞中芳香化酶的作用底物减少，影响卵子的生长发育，造成不良妊娠结局［1］。过迟添加GnRH-ant、GnRH-ant应用剂量过小或患者对药物不敏感等因素均可能导致患者血清LH 水平升高，血清高LH水平可抑制卵子减数分裂抑制因子，导致卵母细胞提前成熟老化，影响后续胚胎形成［2］。为进一步明确COH灵活方案治疗中GnRH-ant的最佳添加时机，我们观察了拮抗剂添加日血清LH水平不同的不孕症患者GnRH-ant 灵活方案促排卵后IVF-ET的妊娠结局。……