东丽丽，董汉权，郭伟，蔡春泉，方玉莲，董春娟，徐勇胜

天津市儿童医院呼吸科，天津 300134

近年来，耐药性结核病尤其是耐多药结核病（multidrug-resistant tuberculosis，MDR-TB）的发病率逐年上升。耐多药结核病（multidrug-resistant tuberculosis，MDR-TB）是指患者感染的结核分支杆菌对一线抗结核药物R、H 同时耐药的结核病，具有治疗费用高、治愈率低、病死率高等特点［1］。准泛耐药结核病［2］（Pre-extensive drug-resistant tuberculosis，Pre-XDR-TB），是符合耐多药结核病定义，对任何氟喹诺酮类药物耐药的结核分枝杆菌菌株引起的结核病。目前，耐药结核病主要采用化学药物治疗，治疗方案包括包括标准化方案（含长程治疗和短程治疗）以及个体化治疗方案。WHO 推荐的儿童一线抗结核药物主要有异烟肼（Isoniazid，H）、利福平（Rifampicin，R）、吡嗪酰胺（Pyrazinamide，Z）和乙胺丁醇（Ethambutol，E）等。WHO 尚未公布儿童MDR-TB 的治疗方案［1］。国内外关于儿童MDR-TB治疗方案的相关研究也较为少见。我们收治了1例耐多药结核病患儿，现对其治疗过程作回顾性分析，探讨儿童耐多药结核病的有效治疗方法，现报告如下。

1 资料分析

患儿，女，13 岁，体质量35.4 kg，因“咳嗽1 月余，发热4天”于2021年6月3日入院，根据临床症状初步诊断为社区获得性肺炎，考虑阳性球菌感染，予Lzd 30 mg/kg·d 静脉点滴（8 小时1 次），患者仍反复高热。患儿父亲在患儿发病前明确诊断为耐多药肺结核，且与患儿长期密切接触。患儿胸CT检查提示患儿肺部存在高密度结节，右肺下叶厚壁空洞。入院第3天时患儿72 h结核菌纯蛋白衍生物皮内注射（PPD）试验强阳性（硬结直径21 mm×18 mm），血γ 干扰素释放试验阳性，痰Xpert 检测阳性，3 次痰涂片抗酸染色阴性。明确诊断为肺结核（利福平耐药、初治），调整治疗方案为口服一线抗结核药物异烟肼（H）300 mg、吡嗪酰胺（Z）750 mg、乙胺丁醇（E）750 mg、利奈唑胺300 mg（8 小时1 次）治疗。……