丁吕盛 李旎 朱林文 孙乐波

主动脉夹层（aortic dissection，AD）是一种非常罕见且又致命的疾病，新的数据表明，人群中的AD发病率可能被低估了，来自一项针对30 412名中年人群长达20年的随访研究显示，AD的发病率高达每年15例/10万[1]。人群中男性发病率高于女性，且与年龄增长相关[2]。AD特点是主动脉血管壁内层的撕裂导致血液进入主动脉壁层，血液在假腔内流动使其逐渐扩大，导致受累血管供应的脏器灌注不全或者主动脉瓣反流等，出现少尿、肢体发冷、急性心力衰竭等症状。当撕裂累及血管外层时，发生主动脉破裂，导致患者迅速出血休克死亡[3]。高血压被认为是AD最常见的危险因素，尤其是控制不良的高血压，其他危险因素有心脏大血管手术史、主动脉疾病史、家族遗传相关疾病史、吸烟、外伤史等。由于AD的死亡率非常高且疾病进展迅速，所以及时诊断十分重要。来自欧洲心脏病学会的指南推荐，急性AD的诊断指标有实验室检查，如红细胞、白细胞、CRP、降钙素原、肌酸激酶、肌钙蛋白、D-二聚体（D-dimer，D-D）、肝酶、乳酸、葡萄糖和血气分析等，以及影像学检查如CT、MRI、经食管超声心动图和血管造影等[4]。

虽然急性AD的典型临床表现是突发胸背部撕裂样疼痛，但来自国际急性AD登记处的数据显示，急性AD患者的临床表现往往并不典型[5]。怀疑AD的胸痛患者往往会接受电子计算机扫描血管造影（computed tomography angiography，CTA）、MRI或者食管内超声等影像学检查，以及CRP、D-D等实验室检查，其中影像学检查结果具有诊断性意义。但是临床中由于……