陆才德 周叶明

肝移植是终末期肝病和符合标准肝恶性肿瘤有效的治疗手段，但供肝短缺严重制约其应用，如何增加供肝来源成为肝移植基础和临床研究的一个热点问题。劈离式肝移植（split liver transplantation，SLT）即一肝二用或多用，可极大地提高供肝利用率，显著缓解供肝短缺的问题[1]。常规劈离式肝移植（convenient SLT，cSLT）将供肝分为右三叶和左外叶（成人-儿童），在不减少成人供肝来源的同时，可有效缓解儿童供肝短缺，已广泛应用于临床。完全劈离式肝移植（fullsize SLT，fSLT）则将供肝分为完全的左半肝和右半肝，分别移植给2位成人，可在短期内增加供肝来源，但受诸多因素影响而发展缓慢[1-2]。面临肝移植等待者不断增加，供肝短缺日益加剧的困境，fSLT近年重新引起了移植界的注意。本文就该术式的历史和现状及技术特点，结合宁波市医疗中心李惠利医院近年开展fSLT经验作一述评，为临床工作提供参考。

1 SLT发展简史

1988年德国学者Pichlmayr首创SLT，将1个供体肝脏劈离成右三叶和左外叶，分别供给成人及儿童受者取得成功[3]。稍后Bismuth团队进行了完全左右半肝的SLT，首次将1个供肝移植给2位成人受者[4]。为了区别这两种术式，通常称前者为cSLT，后者为fSLT[2]。随着活体肝移植（living donor liver transplanta‐tion，LDLT）的发展，加深了对肝脏劈离的理解，推动了SLT理念的更新[5]。借助LDLT技术，1996年Rogiers首次开展血流动力学指标稳定脑死亡捐献者的在体供肝劈离，避免供肝热缺血并缩短冷缺血时间，以改善SLT的疗效[6]。由于cSLT在增加儿童供肝的同时并不减少成人供肝来源，疗效可与全肝移植（whole liver transplantation，WLT）媲美，在欧洲发展较快，1993—1999年，SLT在欧洲肝移植中的比例从1.2%提高至10.4%，并逐渐向全球推广[7]。……