王龙飞 周雪飞 张勇华 曹云飞

（支）气管镜诊疗的操作时间相对较短（数分钟到数十分钟），但对气道的刺激强烈，容易引起患者剧烈呛咳、恐惧不安、窒息濒死感等重度不适，并致低氧血症、循环超负荷、恶性心律失常等严重不良反应[1-4]。目前国内外的大多数指南或专家共识均建议（支）气管镜诊疗期间应给予适度的镇静麻醉以提高患者耐受性和满意度，并最大程度地降低操作损伤和意外风险[5-7]。但也有少数国家和地区存在争议和分歧，认为（支）气管镜诊疗镇静麻醉的效果和安全性具有较大的不确定性而应该持谨慎态度，甚至不建议使用[8-9]。实际上，这些争议和分歧也是临床实践中需要特别注意的关键点和风险控制的重要环节。为此，本文对目前（支）气管镜诊疗镇静麻醉的国内外指南或专家共识进行比较分析并作一综述报道如下。

1 （支）气管镜镇静麻醉的必要性

对于（支）气管镜操作所带来的强烈刺激，如仅给予局部表面麻醉，40%～60%患者表示检查过程不愉快且不可忍受[10-11]，而伴有焦虑的患者则更是无法耐受[12-14]。目前多数国内外指南或专家共识均建议在没有禁忌证的情况下应对所有接受（支）气管镜诊疗的患者提供镇静麻醉，以消除恐惧，减轻应激程度和不良反应（包括诊疗操作的被迫中断），提高患者舒适度、配合度以及接受再次检查的意愿。美国胸科医师学会（American College of Chest Physicians，ACCP）指南认为，镇静麻醉显著改善接受（支）气管镜诊疗患者的满意度和对操作过程的耐受性，而其安全性基本与清醒表面麻醉相当[15]。……