谢俊明 周歌 唐杭琴 孙华琴 丁科 王筱萍 吴丽 张弘

我国从2009年开始进行了关于医保支付方式的一系列改革举措并取得巨大的成就[1-2]，尤其是疾病诊断相关分组（diagnosis related groups，DRG）和基于大数据的病种（big data diagnosis-intervention packet，DIP）分值付费技术改革的推进。但随着经济的持续快速发展、医疗体制改革的不断深入，按项目付费为主的医保支付机制、门诊医师薪酬计算方法、“多开多得”的医保基金使用机制，以及住院DRG实施后的“鼹鼠效应”[3-4]导致门诊医疗费用持续攀升，迫切需要通过支付方式的变革扭转门诊激励机制。门诊病例分组（ambulatory patient groups，APG）则是针对门诊病例的预付制医保支付方式，其底层逻辑是将病例按照某种方式分组聚类，以方便管理或支付。本研究结合门诊APG支付方式改革的背景、金华地区试点的实践经验，分析APG改革背景下门诊患者的服务感知度变化，了解医疗服务机构的门诊服务现状，为探究全省实施门诊APG支付方式改革的策略及可能遇见的问题和解决思路提供参考。

1 对象和方法

1.1 对象采用分层抽样法选取2022年4至5月金华市15家医疗卫生机构进行调查，其中三级医院3家、社区医院9家、民营医院3家，针对门诊就诊患者共发放调查问卷113份，回收有效问卷108份，有效回收率为95.6%。

1.2 方法参考SERVQUAL评价量表[5]和郭音彤[6]设计的“服务质量问卷”，采用Likert5级量表，自行设计调查问卷。问卷内容包括性别、年龄、婚姻状况等社会人口学特征及患者医疗服务感知情况。

医疗服务感知指标包括7个维度30个指标，分别……