曹纯 曾琴 张天围

对于可切除的恶性肿瘤肝转移灶，手术切除的疗效已得到广泛认可[1]，但对失去手术机会的肝转移灶需寻求其他的局部治疗方式，其中立体定向放疗（stereotactic body radiotherapy，SBRT）是选择之一[2]。SBRT应用三维重建技术以及立体定向技术，将根治性的放射剂量通过体外照射方式聚焦到设定靶区，具有临床疗效好，不良反应少等特点[3]。淋巴细胞在机体免疫应答过程中发挥重要作用[4]。免疫治疗的疗效与人体淋巴细胞的状态密切相关，外周血中有更多淋巴细胞的患者采用免疫检查点抑制剂后疗效更好[5]。淋巴细胞对电离辐射非常敏感，放疗会导致淋巴细胞减少，但同时也诱导肿瘤细胞死亡，促使肿瘤相关抗原递呈及淋巴细胞活化，增强免疫反应[6]。目前有关肝脏SBRT对淋巴细胞影响的研究较少，本研究拟分析肝脏转移灶SBRT前后患者外周血淋巴细胞计数（absolute lymphocyte count，ALC）的变化情况，探讨不同放疗分割次数、单次剂量和生物等效剂量（biological effective dose，BED）等参数对恶性肿瘤患者外周血ALC的影响。

1 对象和方法

1.1 对象选取2019年3月至2022年3月在自贡市第一人民医院接受肝脏转移灶SBRT的50例恶性肿瘤患者为研究对象，其中男20例，女30例；年龄33～76（63.00±6.54）岁；直肠癌20例，结肠癌15例，肺癌10例，胰腺癌5例；肿瘤直径1.30～5.00（3.00±1.23）cm；肝脏转移数1～6个，中位个数3（2，4）个。纳入标准：（1）肝脏病灶经病理活检证实为肝脏转移灶，未行病理活检的患者经CT、MRI、正电子发射计算机断层显像（positron emission tomography，PET）-CT检查证实肝转移；（2）腹部既往未接受放疗；（3）AST和ALT不超过正常值上限的3倍；（4）无基础慢性肝病史；……