陈张慧 袁雨来 敖素华

摘要：慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的慢性气道疾病，常因感染而反复发作，严重影响患者的生活质量，带来了一定的社会经济负担。近年来，人们对慢阻肺的关注度随其发病率的上升而增加，而与西医治疗相比，中医药在减轻患者症状、改善生活质量、延长慢阻肺稳定期等方面有一定优势。慢阻肺属于中医学“肺胀”的范畴，其发病与肺、脾、肾三脏密切相关。故本文基于“金水相生”理论探讨金水六君煎在慢阻肺中的运用，以期为慢阻肺的治疗提供一定的参考，并附验案1则。

关键词：金水相生；金水六君煎；慢性阻塞性肺疾病

中圖分类号：R563.3

文献标志码：A

文章编号：1007-2349（2023）07-0001-03

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，与吸烟、空气污染、使用生物燃料等密切相关［1］。我国慢阻肺患者数近1亿，20岁及以上成人慢阻肺患病率为8.6%，40岁以上人群患病率高达13.7%，随着人口老龄化的加剧，慢阻肺患病率将持续上升，其高致死、致残率造成了巨大的社会经济负担［2］。目前西医治疗以吸入支气管扩张剂为其基石药物，根据患者情况联合/不联合吸入糖皮质激素，但仍有患者临床症状、生活质量、肺功能未见明显改善［3］。我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》指出慢阻肺患者联合中医辨证论治，可有效缓解临床症状，改善肺功能和免疫功能，提高生活质量［1］。而本人在临床实践中发现从“金水相生”理论为着眼点，采用金水六君煎辨证论治慢阻肺患者，收效颇佳。故本文将从“金水相生”理论与慢性阻塞性肺病的关系、“金水相生”理论与金水六君煎的关系以及验案举隅三个方面探讨金水六君煎在慢阻肺中的运用。

1 “金水相生”理论与慢性阻塞性肺病的关系

慢阻肺在祖国医学中并无专属病名，因其由慢性肺部疾病日久迁延不愈所致，以“咳、痰、喘、满、闷”为主要临床表现，与《灵枢·胀论》：“肺胀者，虚满而喘咳”之“肺胀”契合度最高［4］。肺胀病位主要在肺，后可影响至肾，病性多为本虚标实、虚实夹杂，病理因素为痰、瘀互见［5］。肺胀在病理上多见肺肾两虚［4］，治疗时宜肺肾同治，从五行上来看，肺属金，肾属水，金水相生，肺金与肾水互资互助，“金水相生”法应运而生［6］，正如清·雷丰《时病论》所言“金能生水，水能润金之妙”。“金水相生”理论包含以下内容［7］：经络相通，《素问·病能论篇》提出“少阴脉贯肾络肺”；共主水液代谢，肺为水之上源，肾为水之下源；共司呼吸运动，肺为气之主，肾为气之根。

2 “金水相生”理论与金水六君煎的关系

金水六君煎是体现“金水相生”的经典方剂，为《景岳全书》中和阵第一方［8］，临床治疗肺胀、喘嗽疗效显著，于2018年入选国家中医药管理局第一批《古代经典名方目录》。原书记载金水六君煎治疗“肺肾虚寒、水泛为痰，或年迈阴虚，血气不足，外受风寒、咳嗽、呕恶、多痰、喘气等证，神效”［8］。金水六君煎以二陈汤合贞元饮为基础，以“肺金”和“肾水”命名，以达燥湿化痰、补肾纳气之功。二陈汤出自《太平惠民和剂局方》，由半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、生姜、乌梅组成，是燥湿化痰的代表方剂；贞元饮为张景岳创立，由熟地、当归、炙甘草组成具有补肾纳气之功。脾土为津液运化的枢纽，津液不运，则化为痰湿，故以二陈汤燥湿运脾，以杜生痰之源；熟地配伍当归，滋阴养血，补精化气，以顾其本，水充金固，则痰湿不生［9-10］。

3 典型病案

患者苏某某，男，58岁，因“反复咳嗽、咯痰10年，心累、气促3年，加重伴双下肢水肿3天”于2021年1月29日至我院呼吸内科住院治疗，入院症见：嗜睡，咳嗽、咯白色粘痰，活动后心累、气促，小便少，大便正常。既往史及个人史：50年前因外伤致胸部畸形，长期吸烟史，余无特殊。入院查体：T 37.2℃ P 88次/分 R 25次/分 BP 152/129mmHg嗜睡，双眼球结膜充血水肿。呼吸急促，口唇及甲床发绀。胸廓畸形，双肺可闻及大量痰鸣音，双肺散在干啰音。心界不大，心律齐，P2>A2。双下肢凹陷性水肿。舌质淡红苔薄白，脉细弦。辅助检查：指尖血氧饱和度 70%，血气分析（吸氧状态下）：PH 7.168 PCO2 96.8mmHg PO2 73.9mmHg，血常规：N% 88.9%；胸部CT：脊椎侧弯畸形，双肺可见斑片影。入院诊断：西医诊断：1.AECOPD 2.II型呼吸衰竭 3.肺性脑病 4.肺部感染 5.慢性肺源性心脏病 6.高血压病？中医诊断：肺胀，辨证为痰浊阻肺。西医治疗上予以无创呼吸机辅助呼吸、抗感染等，中医方剂予以二陈汤合三子养亲汤加减燥湿化痰、降气平喘，并合用肉桂温补肾气，方药如下：法半夏 10 g，陈皮15 g，茯苓20 g，紫苏子15 g，葶苈子 30 g，白芥子 30 g，当归20 g，肉桂12 g，厚朴15 g，杏仁 10 g，4剂，水煎服，一日一剂。经中西医联合治疗后，患者至2021年2月7日病情明显好转，神志清楚，24小时动态血压正常，复查血气分析：PH 7.3 PCO2 74.6mmHg。现患者仍有咳嗽、咯少量白色粘痰，活动后气促，舌质红苔白微腻，脉细。因思及患者病程长，反复发作，久病及肾，肺肾两虚，故在金水六君煎基础上加用肉桂、菟丝子、补骨脂等补肾药物，具体方药如下：熟地 20 g，当归 20 g，法半夏 10 g陈皮 15 g，茯苓 20 g，肉桂 15 g，菟丝子15 g，补骨脂 20 g，淫羊藿15 g，枸杞子 20 g，山萸肉30 g，4剂，水煎服，一日一剂。患者服用上方后诸症均减，予以出院，出院后长期门诊随访，根据病情在金水六君煎基础上加减，随访1年，患者未再因慢阻肺急性加重住院。

按：该患者为老年男性，幼时因外伤致胸廓畸形加之长期吸烟耗伤肺气，以咳嗽、咯痰、气促为主要临床表现，病程长、反复发作，此次因病情加重入院。患者入院时咳嗽、咯大量白色粘痰，痰浊阻肺证明显，因而予以二陈汤合三子养亲汤燥湿化痰为主，患者久病及肾，因而加用肉桂温肾纳气。患者经治疗后症状明显缓解，肺肾两虚表现明显，故予以金水六君煎加肉桂、菟丝子、补骨脂、淫羊藿温补肾阳，枸杞子、山萸肉滋肾阴，阴阳双补，阴中求阳使气有归处。

4 小结

肺胀病位在肺，肺病日久，久病及肾，故在其治疗上应重视“金水相生”理论，采取肺肾同治之法。而金水六君煎作为金水相生之代表方，具燥湿化痰、补肾纳气之功，有标本兼治之效。在慢阻肺的治疗过程中，采用金水六君煎辨证论治，可取得良好的临床疗效。

参考文献：

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2021，44（3）：170-205.

［2］Fang L，Gao P，Bao H，et al.Chronic obstructive pulmonary disease in China：a nationwide prevalence study.Lancet Respir Med，2018 Jun，6（6）：421-430.

［3］Global initiative for chronic obstructive pulmonary disease.Global strategy for prevention，diagnosis and management of COPD：2022 Report［EB/OL］.［2022-04-05］.https：//goldcopd.org/2022-gold-reports-2/.

［4］冀亮，沈其霖，高曄，等.沈其霖从“肺肾同源”立论治疗肺胀［J］.中国民间疗法，2021，29（22）：16-18.

［5］李佳，吴洪波.从痰瘀探析肺胀病机［J］.中国中医药现代远程教育，2021，19（15）：134-135.

［6］尹玥，孙伟，丁绍芬.孙伟从“金水相生”论治慢性肾脏病经验探析［J］.吉林中医药，2021，41（10）：1295-1298.

［7］张亚达，姚亮，王振伟，等.金水相生法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期肺肾两虚证研究进展［J］.实用临床医药杂志，2019，23（8）：119-122+127.

［8］张介宾.景岳全书［M］.北京：人民卫生出版社，2011：83-84.

［9］秦欢，施庆武，曾妮，等.金水六君煎制方思想及证治特点探析［J］.南京中医药大学学报，2022，38（2）：98-102.

［10］高振东，司富春，王文彬，等.金水六君煎的临床应用及药理作用研究进展［J］.中国实验方剂学杂志，2021，27（20）：244-250.

（收稿日期：2022-10-09）