樊紫嫣， 袁青

（广州中医药大学，广东广州 510006）

近现代中西医汇通学派的代表人物之一的张锡纯，在其著作《医学衷中参西录》中，首先提出“大气下陷”之名（此处的“大气”特指胸中大气，即后天宗气）；并根据自身的临床实践，创立了大气下陷学说，形成了较为完整的有关大气下陷的理法方药论。张锡纯认为，胸中大气统领一身之气，若大气下陷，实为危证。现代中医对于大气下陷的研究较少，然在临床实践中，大气下陷证常见于各种疾病中。本研究通过分析张锡纯《医学衷中参西录》中的医案，试探讨其大气下陷之病因，以期为其临床诊疗提供思路。

1 大气下陷之内涵及其病症特点

“大气”一词，首见于《黄帝内经》[1]。《素问·热论》云：“大气皆去，病日已矣。”然此“大气”指外感邪气而言，非胸中大气。《灵枢·五味》记载：“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏。别出两行，营卫之道。其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海。出于肺，循喉咽。故呼则出，吸则入。”此段论述中的“大气”即指胸中大气，该论述指出了大气之所处（抟于胸中），并说明其来源于脾胃之水谷精微。清代喻嘉言在《医门法律》中提出“胸中大气”一词，并指出“五脏六腑，大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中大气，斡旋其间”[2]。近现代医家张锡纯在此基础上，结合张仲景《金匮要略》中“大气一转，其气乃散”[3]之论述，提出：“肺悬胸中，下无透窍。胸中大气，包举肺外，上原不通于喉，亦不通于咽，而曰‘出于肺，循喉咽。故呼则出，吸则入’者，盖谓大气能鼓动肺脏之呼吸，而肺中之气，遂因之出入也”[4]；……