王佳琦 盛新歌 马志豪 鹿全意

急性髓系白血病（acute myeloid leukemia，AML）是以造血系统髓系细胞恶性增殖为主的疾病，对于高危AML 患者，异基因造血干细胞移植（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation，allo-HSCT）是第一次化学药物治疗（化疗）缓解后治疗的首选[1-2]，部分高危AML 患者经allo-HSCT 后获得了较高的总生存率和无病生存率，但部分患者仍可能会面临死亡。据国际血液和骨髓移植研究中心（Center for International Blood and Marrow Transplant Research，CIBMTR）的数据统计，2018年至2019年间接受亲缘供者、非亲缘供者的人类白细胞抗原（human leukocyte antigen，HLA）全相合移植、单倍体移植、非亲缘供者的HLA 不全相合移植、脐血移植的血液病患者，移植100 d 后因感染、移植物抗宿主病（graft-versus-host disease，GVHD）等其他各种原因导致的病死率分别为47%、45%、40%、49%，42%，仅因复发导致的移植后病死率分别为53%、55%、60%、51%、58%。由此可见，复发是导致血液病患者allo-HSCT 后死亡的主要原因[3-6]。有数据表明，50%以上的AML患者在allo-HSCT后最终因复发死亡，而对于已经复发的AML 患者，再行化疗、二次移植等手段也只有少数患者能达到缓解，因此早期监测AML 患者allo-HSCT 后复发，采用合适方法预防复发，提高总生存率尤为重要[7]。本文就高危AML 患者allo-HSCT 后复发预防的相关研究成果综述如下。

1 微小残留病灶监测

根据年龄不同，约一半的AML 患者在形态学完全缓解时疾病复发，微小残留病灶（minimal residual disease，MRD）即表示患者在达到完全缓解后体内依然残留少量白细胞的状态，残留的白血病细胞可能最终导致白血病复发[8]。有证据表明MRD 是复发的重要因素，MRD 水平越高，预示患者预后越差，而从分子水平上提早干预比血液学水平上干预更有效，因此在移植后随访过程中，定期监测MRD，对及时发现、早期干预MRD 以及提高患者总生存率具有重要意义[9]。……