胡爱华，崔丽华，吴冬秋，张玲玲

（荆州市第一人民医院超声科 湖北 荆州 434000）

淋巴结核是临床常见病，可发生在颈部单侧或双侧，病灶处可见大小不一的肿大淋巴结。颈部淋巴结核多见于青少年、中年或肺结核患者，在发病早期一般无明显表现，随着病情的不断发展患者会出现消瘦、浑身疲乏、盗汗、低热及食欲不振等症状，当病情严重时可能发展为流脓溃破的情况。近年来，肺外结核逐渐受到临床的高度重视，以颈部淋巴结核最为常见，其占肺外结核的15%～58%[1]。颈部淋巴结核在临床上并无特异性的表现，但是不同位置的淋巴结核的临床表征差异较大，故临床应尽早采取有效的诊断措施来明确颈部淋巴结核患者的病情，这对患者预后而言十分重要[2-3]。临床一般通过触诊、超声、CT、磁共振及淋巴结穿刺活检等方式对颈部淋巴结核加以诊断。但是常规的影像学诊断方式易出现漏诊、误诊的情况，易将淋巴结核与淋巴瘤等疾病相混淆，进而延误最佳的治疗时机。相关研究指出，传统超声易导致疾病的漏诊、误诊，延误患者临床治疗，给患者带来极大的痛苦[4]。随着超声介入技术在临床上的推广与使用，将超声引导下穿刺活检用于颈部淋巴结穿刺活检中，对颈部淋巴结核的病理性质加以诊断，不仅安全性有保障，而且性价比高，患者也更易于接受[5]。鉴于此，本次研究以2020年5月—2022年4月荆州市第一人民医院收治的72例疑似淋巴结核患者为主体，旨在探讨超声引导下颈部淋巴结穿刺活检诊断颈部淋巴结核的价值，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月—2022年4月荆州市第一人民医院收治的72例疑似颈部淋巴结核患者为研究对象，其中男45例，女27例；年龄25～78岁，平均年龄（53.58±5.23） 岁；体质量指数21～30 kg/m2，平均（25.32±1.23）kg/m2；淋巴结直径2～5 cm，平均直径（3.23±0.21）cm；单发8例，多发64例。患者及家属知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①通过查体及常规超声可查及明显的淋巴结肿大症状；②临床及影像学检查资料完整者；③积极配合研究者。排除标准：①在参与此次研究前接受过抗结核治疗者；②淋巴周围血管丰富，并被大血管包围，无法进行穿刺者；③存在严重脏器功能不全、凝血功能障碍者。

1.2 方法

在操作前，所有患者均行血常规检查、凝血功能检查及心电图检查，全面评估患者的病情后，确保患者适宜行超声引导下淋巴结穿刺活检。采用GE E9型号及西门子X700型彩色多普勒超声仪实施超声检查，患者取仰卧位，将受检者肩部适当垫高，以便使检查部位暴露在操作者视野下。设置高频线阵探头及凸阵探头的频率分别为（4～12）MHz及（2～6）MHz，在检查时探头需与颈部呈90°，进行多切面扫描，记录肿大淋巴结的大小、形态及数量，并记录其内部回声及血流信号。随后对颈部进行消毒，采用无菌探头套，并给予2%利多卡因实施局部麻醉。在超声引导下，确定进针深度，采用16G或18G活检针，直抵病变组织，注意需避开重要血管组织，选择血液供应少的区域取材，在取材成功后迅速拔针，然后采用10%甲醛溶液固定标本，送病理实验室进行病理学检查。在操作完成后，采用敷贴覆盖穿刺点，嘱患者按压30 min，以防出血。

1.3 观察指标

①评估超声引导下颈部淋巴结穿刺活检的取材效果。将取材效果其分为4个等级，其中样本干净完整且无破碎，且获取的组织长度在1 cm以上为优；样本有少量破碎的情况，获取的组织长度在0.5～1.0 cm之间为良；样本有明显破碎的情况，且获取的组织长度在0.5 cm以内为一般；样本几乎全部破碎，或为凝血块，无法开展病理学检查为差。②观察颈部淋巴结核的超声图像特点。③分析经超声引导下淋巴结穿刺活检组织病理学结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料采用频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声引导下淋巴结穿刺活检的取材效果

72例患者共穿刺取材168针，每位平均取材（2.12±0.45）针，符合病理学检查标准的共计160针（95.24%），8针不符合（4.76%）。符合病理学检查标准的160中，取材效果优88针（55.00%），良41针（25.63%），一般18针（11.25%），差13针（8.13%）。患者取材后均无明显不适现象，仅1例出现肿胀，经对症处理后肿胀得以缓解，3例出现出血，经对症处理后止血成功，患者均无其他严重并发症。

2.2 颈部淋巴结核的超声图像特点

颈部淋巴结核单侧或双侧呈低回声，液化明显，沿血管依从排列成串，肿大的淋巴结一般为类圆形，且边界十分清晰，具有完整的包膜，其内部皮髓质无明显分界，血流信号减弱，部分与淋巴结融合，边界不清晰，淋巴结门消失，部分后期结节内脓肿液化明显，呈强回声。

2.3 经超声引导下淋巴结穿刺活检组织病理学结果

72例疑似淋巴结核的患者，经超声引导下淋巴结穿刺活检检查确诊71例，诊断准确率为98.61%；1例（1.39%）诊断不明。71例中恶性病变者4例（5.63%），包括淋巴瘤2例（2.82%）、转移癌2例（2.82%）；良性病变者67例（94.37%），包括淋巴结核57例（80.28%）、淋巴结炎8例（11.27%）、反应性增生1例（1.41%）、囊肿1例（1.41%）。

3 讨论

颈部淋巴结核的发病率较高，仅次于肺结核，主要因结核杆菌经口鼻进入上呼吸道导致，有时可累及淋巴管，导致淋巴结核的发生[6]。该疾病在发病早期的症状不显著，多呈现淋巴结肿大现象，在触碰时会有疼痛感，且可移动。但随着病情的发展，淋巴结会逐渐与周围的皮肤与软组织粘连，最终发展为结节，进一步发展形成脓肿，甚至发生恶性病变[7]。因此，临床尽早确诊疾病，对后期治疗方案的确定及控制患者的病情有着积极的意义。

既往临床诊断淋巴结核的基本方式是临床症状及体征检查，同时结合患者结核病史及接触史明确诊断，但此种方式的特异度和灵敏度不高[8]。随着影像学技术的不断发展，影像学检查技术如超声、CT及MRI等逐渐成为鉴别淋巴肿瘤病理性质的主要方式。其中常规超声检查是早期诊断淋巴结核的主要方式之一，具有安全无创、方便快捷、可获得性强、软组织分辨率高、无电离辐射、性价比高、患者接受度高等优势[9-10]。彩色多普勒超声检查能清晰显示病灶内部及周围血流信号，可对淋巴结核的不同分型进行判断，如急性炎症型、干酪坏死型、冷脓肿型及愈合钙化型[11]。考虑到不同类型淋巴结核的超声图像特征存在相似之处，部分患者的超声图像不够典型，且受周边骨骼、软组织的影响，极易出现漏诊、误诊等情况[12]。加之超声诊断结果较依赖诊断医师的水平及经验，存在一定的主观性，因此易出现漏诊及误诊的情况，这也在一定程度上限制了超声检查在临床上的使用[3,13]。

穿刺活检是诊断淋巴结核的金标准，通过穿刺针可获取病灶组织，再经病理组织学检查获得诊断结果，但穿刺深度及穿刺位置无法较好地把握，易出现采集组织量不够等情况，加之淋巴结被周围血管包围，加大了活检穿刺的难度，故需在超声引导下进行穿刺活检，以提高穿刺活检的准确度[14-15]。超声引导下淋巴结穿刺活检在超声成像的基础上发展而来，在超声引导下可帮助检查医师准确探查肿大淋巴结的大小及位置，同时获取病变组织的血流信号，并通过实时监测进针情况，有效避开重要血管，精确达到病病灶位置，可反复取材，安全性得以保障，患者在非手术的情况下即可获得病理组织，帮助患者避免不必要的手术[16]。本次研究结果显示，72 例患者穿刺活检取材168针，其中160针符合病理学检查标准，取材成功率为95.24%，且患者无明显不适及严重并发症，证实了超声引导下淋巴结穿刺活检可满足病理学诊断取材要求，安全性也有所保障。

颈部淋巴结核在发病早期病灶的体积较小，难以进行鉴别诊断。颈部淋巴结核的超声影像与肾脏组织相似，周边呈低回声，其为淋巴小结，中间呈强回声，其为淋巴门，主要成分是脂肪、淋巴结动静脉及淋巴窦[17]。颈部淋巴结核的诊断一直是临床研究的重点。本次研究发现，颈部淋巴结核患者超声一侧或双侧均可见低回声，伴随液化，肿大的淋巴结呈类圆形，边界清晰，包膜完整。经超声引导下颈部淋巴结穿刺活检组织病理学结果：72例疑似颈部淋巴结核的患者，经超声引导下淋巴结穿刺活检检查确诊71例，诊断准确率为98.61%；1例（1.39%）诊断不明。71例中恶性病变者4例（5.63%），包括淋巴瘤2例（2.82%）、转移癌2例（2.82%）；良性病变者67例（94.37%），包括淋巴结核57例（80.28%）、淋巴结炎8例（11.27%）、反应性增生1例（1.41%）、囊肿1例（1.41%）。相关研究结果显示，超声引导下淋巴结穿刺活检的敏感度为98.28%，特异度为100.00%，证实了超声引导下淋巴结穿刺活检的诊断价值高，可获得准确的病理学诊断结果[18]。

综上所述，超声引导下颈部淋巴结穿刺活检取材方便、安全便捷、诊断价值高，可满足病理学诊断取材要求。