吕立华，高杏娜，刘 玮，李韶铭

（1菏泽医专附属医院超声医学科 山东 菏泽 274000）

（2菏泽医专附属医院放射医学科 山东 菏泽 274000）

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，近年来发病率呈逐年上升趋势且趋于年轻化。随着病情发展，乳腺癌细胞随着时间的推移失去了正常的细胞结构，一旦发生癌细胞播散，极易形成癌细胞转移[1]。早期乳腺癌无典型的临床症状及体征表现，大部分患者于乳腺癌筛查中检出，并施以相关诊疗，以提高早期乳腺癌诊疗有效率[2]。乳腺X线摄影是临床诊断乳腺癌的首选方法，具有照射全面、定位准确等特点，能够清晰显示病变情况，尤其是对于体积较小的乳腺病灶，优势明显[3]。但在浆液性乳腺炎诊断中乳腺X线摄影受到摄影体位限制，导致病变形态显示不完全，极易误诊[4]。彩色多普勒超声在早期乳腺癌诊断中具有无辐射、无创性、重复性高等特点，可获得乳腺多切面的图像，同时还可显示病灶的血运情况，为临床诊疗提供可靠的影像学参考[5]。但对于乳腺组织萎缩患者，行超声检查时无法清晰显示乳腺与脂肪的情况[6]。鉴于此，本次分析两种检查在鉴别诊断早期乳腺癌中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年5月—2022年10月于菏泽医专附属医院就诊的疑似乳腺癌患者88例，均为女性，患者年龄29～70岁，平均（49.73±3.61）岁；肿块直径1.86 ～12.76 mm，平均（8.80±0.36）mm；病灶位置：左侧乳腺40例，右侧乳腺48例；症状表现：乳头溢液19例，乳头凹陷17例，乳腺肿块52例。患者及家属均知晓研究并签署同意书。纳入标准：临床资料完整者。排除标准：①存在各脏器等严重疾病者；②凝血及造血功能异常者；③影像学资料缺失者。

1.2 方法

彩色多普勒超声检查：采用彩色多普勒超声诊断仪（GE公司生产，型号：LOGlQS8，VividE95），选用频率为（7～12）MHz的超声探头，检查时使患者保持仰卧位，双臂向上伸展，彻底暴露双侧腋窝及乳房。扫描时将乳腺外上象限作为扫描中心，按照顺时针方向行多切面扫查，待明确病灶后对其行定位测量，并观察病灶大小、形态、位置、钙化程度，与周围组织间的关系，同时应用彩色多普勒血流成像仪测定肿块及周围血流分布情况，包括血流走向及血流阻力。

乳腺X线摄影：采用美国GE公司生产的Senographe Pristina型数字乳腺X线摄影射线机，于患者月经结束后3～7 d进行检查。要求患者站立于摄片台处，完全暴露乳房，将胶片放置于乳房下方，对乳房行从上至外下方行X线投射检查，控制投射角度为45°，将乳房后间隙充分包括于摄片内，选择全自动曝光控制。轴位检查：从上至下垂直照射乳房，定位乳房的四个象限，重点观察乳腺肿块的位置、形态、结节、钙化灶等情况。

联合检测方法同上，综合分析检测结果，判断病情并记录。

病理诊断：获得的肿瘤组织等，先行石蜡包埋切片，再行HE染色、镜检，利用免疫组化方式检查雌激素受体等，据此进行病理诊断。

1.3 观察指标

（1）以手术病理结果为“金标准”，对比单一及联合检查在早期乳腺癌中的诊断价值及一致性。诊断标准：①彩色多普勒超声：恶性表现为病灶形态欠规则，内部回声不均匀，血流信号异常增多，分叶征；良性：病灶形态规则，内部回声均匀，边界清晰，无血流信号或血流信号较少。②乳腺X线摄影：依据间接与直接征象进行判断，其中间接征象包括导管征、血管异常表现及皮肤异常改变；直接征象包括微小钙化灶、分叶征、毛刺征、不规则肿块影、边界模糊等，上述出现2项直接征象或1项直接征象+2项间接征象时判断为恶性。（2）对比彩色多普勒超声、乳腺X线摄影及联合检查下对不同体积的早期乳腺癌恶性病灶诊断准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；使用Kappa检验一致性，Kappa值≥0.75表示一致性良好；0.4～＜0.75表示一致性一般；＜0.4则表示一致性较差。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单一及联合检查在早期乳腺癌中的诊断价值

病理检查共检出恶性58例，良性30例。联合检查在早期乳腺癌中的诊断灵敏度、特异度、准确率均高于单一乳腺X线摄影及彩色多普勒超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；乳腺X线摄影与彩色多普勒超声在早期乳腺癌中的诊断价值对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1～表2。联合检查与手术病理结果的一致性良好（Kappa=0.875）；乳腺X线摄影与手术病理结果一致性一般（Kappa=0.481）；彩色多普勒超声检查与手术病理结果一致性较差（Kappa=0.216）。

表1 单一及联合检查在早期乳腺癌中的诊断结果 单位：例

表2 单一及联合检查在早期乳腺癌中的诊断价值[%（n/m）]

2.2 不同体积的早期乳腺癌恶性病灶诊断准确度比较

病理检查58例早期乳腺癌恶性病灶检出体积＜0.1 cm的共15例，1.0～1.5 cm共20例，1.6～2.5 cm共23例。彩色多普勒超声在早期乳腺癌恶性病灶＜0.1 cm中诊断准确率显著低于联合检查（P＜0.01），病灶1.0 ～1.5 cm及1.6～2.5 cm诊断准确率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。乳腺X线摄影与彩色多普勒超声及联合检查在不同体积早期乳腺癌恶性病灶诊断准确率比较中，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 单一及联合检查在早期乳腺癌恶性病灶中的诊断准确率比较[n（%）]

3 讨论

乳腺癌多指乳腺上皮细胞出现增殖失控后发生癌变，发病率位于女性恶性肿瘤的首位。目前，临床对于乳腺癌发病机制暂无明确定义，早期乳腺癌无典型症状表现，临床诊断时极易误诊或漏诊，随着病情发展，至疾病晚期可出现癌细胞转移，甚至引发全身多器官功能病变，对患者生命安全造成威胁[7]。

现阶段，影像学是诊断乳腺癌最为重要的手段，常见的包括超声、乳腺X线摄影等影像学检查方法，均具有操作便捷、检查费用低等特点，但各自检查均存在一定不足。彩色多普勒超声是乳腺癌诊断中应用最为广泛的影像学方法，其可清晰反映肿瘤内部的血流情况，利用超声的物理特性对人体组织及器官经系统可视化处理后清晰显示出来，不受腺体密度等因素影响，对于致密型腺体灵敏度较高[8]。另彩色多普勒超声检查还可测量乳腺病灶的大小、血流信号及内部结构等情况，更好地观察体积较大的钙化灶，可为临床鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤提供可靠依据。但彩色多普勒超声对于微小钙化灶分辨率欠佳，显示能力较差，易出现误诊或漏诊现象[9]。本研究结果显示，相比于各单项检查，联合检查在不同体积早期乳腺癌诊断中灵敏度、特异度及准确率均较高，且彩色多普勒超声在恶性病灶＜0.1 cm中诊断准确率显著低于联合检查（P＜0.01），表明两种检查方式联合可提高早期乳腺癌检出率，其诊断一致性较强，可为临床提供参考。乳腺X线摄影作用原理在于依据各组织对X线吸收量不同，呈现出不同密度差的影响，分辨率较高，能够更加直观地呈现病变情况，另该检查对于微小钙化灶检查敏感性较高，可检出触摸不到的隐匿性病灶。但乳腺X线摄影易受腺体密度的影响，单独使用在腺体致密及乳房偏小患者中存在局限[10]。由此可见，两种方法联合使用可较好弥补单项检查的不足，提高对乳腺肿瘤性质的鉴别能力。

综上所述，彩色多普勒超声联合钼靶在早期乳腺癌鉴别诊断中应用价值较高，可有效提升诊断效能，且与“金标准”一致性较强，值得推广应用。