石慧娴，杨 婷（通信作者）

（浙江大学医学院附属第一医院放射科 浙江 杭州 310003）

1 临床资料

患者，女，56岁，因“5天前外院B超提示盆腔占位”于2022年12月入院。患者感腹胀，无阴道出血、尿频尿急尿痛、胸闷气急症状；孕3产2，末次流产在30年前，初潮年龄18岁，54岁自然绝经。妇科查体：外阴发育正常，已婚已产式；阴道通畅；宫颈大小正常，表面光滑；盆腔可触及如孕5月大小包块，无压痛，活动度欠佳。实验室检查：甲状腺球蛋白＞470 ng/mL（正常参考值1.59～50.3），CA125 122.5 U/mL（正常参考值0～23.0），CA199 25.4 U/mL（正常参考值0～25.0），其余甲状腺功能及肿瘤标记物、血尿常规及肝肾功能等均未见异常。

妇科超声：盆腔见大小约15.5 cm×8.6 cm×14.3 cm的囊实性团块，形态欠规则，内部实性部分血供极丰富[图1（a）、1（b）]，阻力指数RI为0.33～0.54。

全腹部平扫+增强CT：盆腔见不规则囊实性肿块，大小约15.0 cm×9.8 cm×14.0 cm，病灶以囊性为主，囊性部分密度约20 HU，平扫实性成分呈稍高密度[图1（c）]，密度约58～70 HU，增强扫描动脉期[图1（d）、1（e）]、门静脉期[图1（f）]实性部分呈明显持续强化，其内见迂曲的动脉血管影，左侧卵巢静脉增粗迂曲。

盆腔平扫＋增强MRI：盆腔见巨大不规则囊实性肿块，大小约15.0 cm×9.8 cm×14.0 cm，实性部分形态不规则，T1WI呈等信号，T2WI呈低信号[图1（g）]，DWI呈高信号[图1（h）]，ADC图呈低信号；囊性部分T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，DWI呈低信号，增强扫描病灶实性部分明显持续强化，左侧卵巢静脉增粗迂曲。

手术及病理：术中见左侧卵巢肿瘤，与大网膜及肠管粘连，左盆腔髂外触及一枚大小约0.5 cm×0.4 cm淋巴结。术中冰冻：考虑性索-间质肿瘤，倾向高分化型Sertoli-Leydig细胞瘤。免疫组化：Syn（-）、CgA（-）、TTF-1（+）、TG（+）、Ki-67（+，约3%）、CD56（部分+）、CK19（+）、SMA（+）、Desmin（+）、ER（+）、PR（+）、CD10（-）、inhibin（-）。病理诊断：（左卵巢）甲状腺肿，局灶上皮异型增生，核分裂像易见，考虑癌变，范围约0.25 cm×0.15 cm。……