王文庄

（文安县中医院放射科 河北 廊坊 065800）

股骨头坏死（femur head necrosis，FHN）指股骨头因血供中断或受损引起骨细胞、骨髓成分坏死及随后组织修复，促进股骨头塌陷、组织改变，进而引发髋关节功能障碍及疼痛的疾病，在临床中主要表现为跛行、活动受限、腹股沟区或髋部疼痛等，应给予积极有效的治疗[1]。对于不同时期FHN，临床治疗方式有所不同，针对轻微FHN患者，骨组织抗压能力、力学性能减弱，引起股骨头塌陷，影响髋关节功能，给予介入治疗即可痊愈，而对于中晚期患者而言则需要实施关节置换术等，伴随病症延续，临床治疗难度越来越高，致残率也不断升高，因此早期诊断及治疗至关重要[2]。目前已有研究证实，计算机断层扫描（computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）均可用于诊断FHN[3-4]，两种诊断方式的诊断效果值得深入研究。因此本研究主要是探究成人早期FHN应用CT和MRI的诊断效果，旨在为FHN早期诊治提供更科学的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月—2022年12月就诊于文安县中医院的80例疑似FHN患者（122髋）作为研究对象，其中男52例，女28例；年龄27～78岁，平均（58.73±7.26） 岁；病程2～13个月，平均（8.66±3.53） 个月。所有患者均行CT和MRI检查。患者或其家属签订知情同意书。

纳入标准：①临床症状主要为髋关节疼痛、隐痛，通常在活动后加剧，医生临床诊断为疑似FHN；②年龄＞18岁；③心、肝、肾等功能正常的患者。排除标准：①存在CT、MRI检查禁忌证或无法耐受该检查的患者；②过敏体质或对造影剂过敏的患者；③图像采集失败或图像质量不佳的患者；④合并其他骨科疾病的患者；⑤ 妊娠或哺乳期妇女。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

CT检查：患者取仰卧位，采用CT扫描机（佳能Aquilion PRIME TSX-303A）进行检查，对各参数进行设置，电压120～140 kV，电流220～300 mA，层厚5 mm，层间距5 mm，重建层厚0.625 mm，实施平扫，将结果传送至工作站后处理。

MRI检查：患者取仰卧位，采用MRI扫描机（Philips Prodiva 1.5T CS）进行检查，使用体部线圈，足先入，对双髋进行检查，参数设置：层厚4 mm，层间距0.4 mm，横断面层厚5 mm，层间距0.5 mm，矩阵256×256。序列分别为T1加权成像（T1weighted image，T1WI）、T2加权成像（T2weighted image，T2WI）、质子密度加权成像（proton density，PD）。

1.2.2 FHN分期标准

根据国际骨循环研究学会（Association Research Circulation Osseous，ARCO）[5]对FHN进行分期，0期指活检结果显示股骨头出现坏死，而CT、MRI检查结果显示无异常；Ⅰ期指CT检查结果显示骨小梁模糊，并伴有轻度骨质疏松病变，MRI检查结果显示股骨负重部位存在斑状T1、T2信号；Ⅱ期指CT检查结果显示股骨头存在局部骨质疏松、囊变、斑状影像，MRI检查结果显示股骨头存在线样特征；Ⅲ期指CT、MRI检查结果显示股骨头存在关节塌陷、新月征等特征；Ⅳ期指CT、MRI检查结果显示关节面发生塌陷、关节间隙存在退行性改变、关节囊变等症状。Ⅰ、Ⅱ期为早期FHN。

1.2.3 图像判读

由经验丰富的2名影像学医师在不知晓病理结果的情况下对CT、MRI检查图像进行分析，出现意见不统一情况时，经科室讨论、协商后形成一致意见。

1.3 观察指标

①比较CT、MRI检查对FHN的诊断结果；②以手术取骨组织进行组织学检查结果为诊断金标准，分析CT、MRI检查诊断FHN的具体情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；采用Kappa检验与术后病理诊断结果的一致性，Kappa值≥0.75表示一致性良好；0.4～＜0.75表示一致性一般；＜0.4则表示一致性较差。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后病理诊断结果

术后病理诊断为早期FHN 122髋，其中0期5髋，Ⅰ期54髋，Ⅱ期63髋，无Ⅲ期、Ⅳ期FHN患者。非早期FHN 33髋，其中类风湿关节炎16髋，髋关节发育不良继发性骨关节炎9例，强直性脊柱炎累及髋关节8例。

2.2 CT、MRI检查诊断早期FHN结果分析

CT检查诊断早期FHN的灵敏度为85.25%（104/122）， 特 异 度 为 81.82%（27/33）， 准 确率为84.52%（131/155），与病理诊断一致性一般（Kappa=0.592）；MRI诊断FHN的灵敏度为95.08%（116/122）， 特 异 度 为 96.97%（32/33）， 准 确率为95.48%（148/155），与病理诊断一致性较好（Kappa=0.872）；MRI诊断FHN的灵敏度、特异度、准确率均高于CT诊断，差异有统计学意义（χ2=6.655、3.995、10.358，P＜0.05）。见表1、表2。

表1 CT检查诊断早期FHN结果 单位：髋

表2 MRI检查诊断早期FHN结果 单位：髋

2.3 MRI与CT诊断早期FHN分期对比

MRI诊断早期FHN分期检出率为95.90%，高于CT的85.25%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 MRI与CT诊断早期FHN分期对比[n（%）]

2.4 MRI与CT诊断早期FHN征象比较

MRI诊断早期FHN各征象检出率均高于CT，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 MRI与CT诊断早期FHN征象比较[n（%）]

3 讨论

目前FHN发病机制尚未完全阐明，但其影响因素较多，包括长期酗酒、糖皮质激素、髋部外伤、肥胖、剧烈气压变化等，在早期并无显著临床症状，或仅表现为酸疼，然而伴随疾病进展可引起剧烈疼痛、肢体缩短、行走困难等，对患者身体健康及生活质量造成了严重的影响。CT和MRI为临床常用影像学诊断手段，CT检查空间及密度变化较大，MRI具有多方位、多序列成像及高组织分辨率等特点[6]。本研究结果显示，成人早期FHN应用CT和MRI检查均有着一定诊断效能，然而MRI检查诊断效能高于CT检查，现分析原因如下。

FHN患者股骨头内皮质以轻度塌陷、轻度软骨变形为主要表现，此时机体髋关节囊一般表现为充血、水肿等，在临床中以关节腔积液、关节囊肥厚等为主要表现，病情较轻，给予积极有效治疗即可痊愈，然而一旦出现关节间隙狭窄、新月征等征象，则需要实施髋关节置换术，故早期发现、诊断及治疗对保障FHN患者生活质量至关重要。刘斌等[7]研究结果显示，MRI早期阳性征象的检出率、敏感性明显较CT高：杜娜娜等[8]研究显示，相较于多层螺旋CT，MRI在Ⅰ期FHN中诊断的准确率更高。在本研究中，MRI检查对早期FHN的诊断效能、分期准确率、征象检出率均较CT检查高，与刘斌、杜娜娜研究结果一致。对其原因进行分析：CT和MRI为当前临床主要影像学手段，CT检查空间和密度分辨率较高，给予正常情况CT下股骨头呈星芒状，而在FHN患者中则呈现为内部皮质高密度硬化、囊变、增厚等，其能够对股骨皮质内微骨折、钙化囊变、解剖关系等进行明确，故能够在一定程度上诊断FHN后塌陷现象[9-10]。MRI检查以双线征为主要表现，即一条T2WI线状高信号存在于T1WI低信号区，其能够根据MRI信号强度有效判断机体股骨修复、吸收、坏死等进程，为FHN的早期诊断提供了高敏感参数；同时MRI检查FHN可对机体中肉芽浸润、骨髓坏死及水肿等早期病变进行充分显示，此点为CT所不及；MRI检查FHN可对股骨内部的脂肪细胞信号强度进行充分反映，这为股骨因缺血形成线片、片状水肿的分析奠定了基础[11-12]。

综上所述，CT和MRI检查均可应用于临床诊断成人FHN，但MRI检查诊断早期FHN效果更好，值得临床应用。