王 琴, 黎华茂, 黄 萍, 张 芳

中部战区总医院 康复医学科,湖北 武汉 430070

半月板在股骨髁和胫股髁间,是膝关节最易受损的组织之一[1]。半月板损伤是最常见的膝关节运动损伤之一,主要是由于膝关节遭受扭转或不同程度的磨损退化而引发的膝关节创伤性疾病,常表现为膝关节疼痛、功能受限等,若不及时诊治,易导致股四头肌萎缩、创伤性关节炎等,甚至破坏膝关节的稳定[2]。目前,临床针对半月板损伤多采用微创手术治疗。关节镜手术是其主要治疗方式。与开放手术比较,其具有微创、出血少、恢复快等诸多优势,但术后仍有部分患者出现关节疼痛、粘连等并发症,影响术后恢复[3]。有研究报道,加强此类患者术后的功能锻炼有助于膝关节功能快速恢复,但康复训练手段仍有待规范、合理及系统化[4]。平衡测试及训练系统作为一种新兴的康复手段,逐渐被应用于半月板损伤患者关节镜术后的功能锻炼,具有一定的疗效[5]。另有研究发现,全身振动训练对膝关节半月板损伤关节镜术后平衡能力和等速肌力的恢复具有一定的效果[6]。但联合上述两种手段治疗半月板损伤关节镜术后的功能恢复相关的研究较少[7]。本研究通过分析上述平衡测试及训练系统联合全身振动系统两种方式对半月板关节镜修复术后的康复疗效和预后的影响,旨在为此类患者术后功能锻炼方式的进一步优化提供临床参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2020年6月至2022年6月于中部战区总医院行关节镜下半月板修复术的92例患者为研究对象。纳入标准:经相关标准诊断为半月板损伤且行膝关节镜下半月板修复术[8];具备手术指征且为初诊。排除标准:伴有脑、心脏等功能障碍;合并创伤性关节炎、骨肿瘤等。根据术后功能锻炼方式不同将患者分为A组(n=52)与B组(n=40)。A组中,男性28例,女性14;年龄22～40岁,平均(34.6±5.6)岁;受伤原因:运动创伤18例,交通事故伤25例,炎性疾病9例;膝关节分布:左膝30例,右膝22例;具体位置:外侧盘状半月板16例,外侧半月板10例,内侧半月板26例。B组中,男性26例,女性14例;年龄21～38岁,平均(33.6±5.3)岁;受伤原因:运动创伤16例,交通事故伤18例,炎性疾病6例;膝关节分布:左膝23例,右膝17例;具体位置:外侧盘状半月板10例,外侧半月板6例,内侧半月板24例。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

患者术前均指导练习踝泵、股四头肌等长收缩等。两组的关节镜手术均由同一名主任医师完成。

1.2.1 A组治疗方法 A组实施关节镜下半月板修复术联合缝合术。患者取仰卧位,采用腰硬联合麻醉,于髌韧带外侧及髌韧带内侧约1 cm位置各做一个1 cm左右的切口,前者作为此次手术的观察孔,后者则作为此次手术的操作孔。将膝关节镜通过观察孔置入,在膝关节镜的辅助下,仔细分析半月板的具体受损情况;然后,将半月板锉刀通过操作孔置入,刨削半月板受损创缘,将损伤的半月板修复成与正常半月板接近的形态,负压吸除患者膝关节腔内的碎屑,根据患者半月板具体的受损情况,选择适合的缝合方式,最后用生理盐水仔细冲洗膝关节腔,留置引流管,将手术切口逐一关闭。术后行12周康复训练,同时,前2周在康复科行康复训练。

1.2.2 B组治疗方法 B组在A组的基础上,每周2次配合平衡测试及训练系统联合全身振动系统训练,具体如下。(1)平衡测试及训练系统治疗:快速转移重心;负重;膝关节予以半屈曲位下蹲;Fitter平衡板;静态平衡评估训练仪;训练的难度逐渐上升。(2)全身振动系统训练:配合采用震动训练器,振动频率为30 Hz,震动幅度为3 mm,每周锻炼2次。每次运动量为10次×6组,每组持续20 s,组间隔10 s,方式为患者双足与肩同宽站在振动平台上,双侧膝关节弯曲,角度控制在10°～30°,双手扶持扶手,患者在训练时精力集中,不能讲话。

1.3 观察指标 比较两组功能锻炼后的疗效[9],并发症发生情况,膝关节的本体感觉功能,膝关节肌力(膝关节屈肌及伸肌的峰力矩),膝关节功能(IKDC评分和Lysholin评分[10])。

优良率=(优+良+可)例数/总例数×100%

2 结果

2.1 两组患者治疗疗效比较 B组治疗后优良率为95.00%(38/40),高于A组的76.92%(40/52),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗疗效比较/例(百分率/%)

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 A组发生韧带断裂2例,关节粘连1例,滑膜炎1例,并发症发生率为7.7%(4/52)。B组发生韧带断裂1例,关节粘连1例,滑膜炎1例,并发症发生率为7.5%(3/40)。两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 两组患者膝关节本体感觉功能、膝关节肌力、膝关节功能比较 两组治疗后膝关节本体感觉功能评分低于治疗前,且B组低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后屈肌峰力矩、伸肌峰力矩、IKDC评分、Lysholin评分高于治疗前,且B组高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者膝关节本体感觉功能、膝关节肌力、膝关节功能比较

3 讨论

半月板具有传递负荷、吸收冲击、稳定关节等诸多重要功能,且分布有关节及周围肌肉运动的本体感受器,进而维持膝关节稳定[11]。半月板损伤会造成周围组织撕裂性损伤,导致膝关节功能障碍,最终影响患者生活[12]。目前,临床治疗半月板损伤主要以微创手术为主[13]。有研究报道,关节镜手术只能尽可能地恢复及维持膝关节解剖结构的静态稳定,术后未行早期活动极可能出现关节活动受限,影响术后恢复[14-15]。因此,为保证手术成功,还需对患者行积极的术后干预[16]。有研究报道,平衡测试系统可精准测量机体重心位置移动面积及形态,从而定量评估平衡功能及康复情况,且平衡功能测试仪可用作平衡功能训练以提高平衡能力,而平衡测试及训练系统可评判并训练患者的运动控制能力及平衡能力,进而起到半月板关节镜术后康复效果[17-18]。另有研究报道,全身振动系统训练可改善患者膝关节等速肌肉力量,具有超过常规训练的附加效应[19]。

本研究结果显示,B组功能锻炼后优良率高于A组,且治疗后两组的术后并发症发生率无明显差异,表明平衡测试及训练系统联合全身振动系统两种方式对半月板关节镜修复术后的康复疗效更加显著,且安全性较高;治疗后两组的膝关节本体感觉功能均较治疗前改善,且B组改善更明显,分析原因可能为由传感器网测量斜板上施加的负荷和多角度的运动是组成平衡测试及训练系统的基本结构,其评定受试者的平衡及运动控制能力,从而提高本体感觉功能[20-21];治疗后两组的膝关节肌力均较治疗前改善,且B组改善更明显,表明平衡测试及训练系统联合全身振动系统两种方式可显著增加膝关节周围肌群力量,考虑可能与全身振动训练既能满足康复训练的需求又能刺激、激活损伤的肌群相关。

综上所述,平衡测试及训练系统联合全身振动系统两种方式对半月板关节镜修复术后的康复疗效较佳,可使患者膝关节功能较快恢复,未增加术后并发症发生风险,安全有效。