陈 娇, 周 娟, 王 娟, 梁静涛, 唐 冬, 杨丽诸, 刘美君

1.眉山市第二人民医院 神经内科,四川 眉山 620500;2.成都中医药大学附属医院 神经内科,四川 成都 610032

急性脑梗死为神经内科较为常见的脑血管疾病之一,多发于60岁以上老年人群,其主要表现为脑部血液循环出现突然中断,从而导致脑组织坏死,发病率约占脑卒中的70%,同时具有较高的致残率与致死率[1]。急性脑梗死的出现与糖尿病、高血压等因素关系密切,容易造成脑组织坏死、损伤等,如果无法及时治疗将严重威胁患者生命[2]。目前,针对急性脑梗死主要给予药物治疗,以溶栓、神经保护、改善微循环等治疗为主[3]。银杏叶提取物注射液中存在较多的黄酮、内酯方面的活性物质等,能够消滞散瘀,使血脉畅通,同时还可以将自由基清除、增加脑内的血流量、改善脑代谢等,因此被逐渐应用在治疗急性脑梗死患者中[4]。丁苯酞作为一类抗脑缺血方面的新型药物,能够加速神经细胞相关功能的恢复,加速患者新生血管的产生,改善患者的神经功能缺损等症状[5-7]。本研究旨在探讨丁苯酞软胶囊联合银杏叶提取物注射液治疗急性脑梗死患者的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取眉山市第二人民医院自2019年2月至2021年7月收治的79例急性脑梗死患者为研究对象。纳入标准:符合《中国缺血性脑卒中诊治指南(2018版)》诊断标准[8];头颅CT或磁共振检查确诊为急性脑梗死。排除标准:伴有严重心、肝、肾功能不全者;伴有颅内占位、脑外伤、颅内感染者。依据不同的治疗方法将患者分为A组(n=39)与B组(n=40)。A组:男性22例,女性17例;年龄41～76岁,平均年龄(56.8±7.3)岁。B组:男性25例,女性15例;年龄42～72岁,平均年龄(57.1±7.2)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均实施卧床休息、吸氧、确保呼吸道通畅,给予降压、营养神经、抗血小板方面的针对性治疗。A组患者实施单纯丁苯酞软胶囊治疗:空腹口服丁苯酞软胶囊0.2 g/次,3次/d,连续口服1个月。B组在A组基础上,联合银杏叶提取物注射液治疗,静脉滴注,1次/d,不间断治疗1个月。

1.3 观察指标及疗效评价标准 记录并比较两组患者治疗前后凝血功能指标与神经功能指标。凝血功能相关指标包括凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)与活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)。神经功能指标包括美国国立卫生研究院脑卒中量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)与Fugl-Meyer运动功能评分法(fugl-meyer assessment,FMA)评分。记录两组患者的临床疗效与不良反应发生情况。疗效评价标准[9]:痊愈,治疗后临床症状、体征消失,NIHSS评分较治疗前降低≥90%;显效,临床症状、体征基本明显好转,NIHSS评分降低在70%～89%;有效,临床症状、体征减轻,NIHSS评分降低30%～69%;无效,临床症状体征无好转甚至加重,NIHSS评分降低<30%。

总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 A组:痊愈8例,显效10例,有效7例,无效14例。B组痊愈18例,显效10例,有效7例,无效5例。B组患者治疗的总有效率为87.5%(35/40),高于A组的64.1%(25/39),差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者不良反应发生率比较 A组:胃肠道不适1例,皮疹2例,转氨酶升高1例。B组:胃肠道不适1例,转氨酶升高2例。A组、B组患者不良反应发生率分别为10.3%(4/39)、7.5%(3/40),差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 两组患者治疗前后凝血功能指标比较 治疗前,两组患者TT、PT、APTT比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,两组患者治疗后TT、PT、APTT均升高,且B组均高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后凝血功能指标比较时间/s)

2.4 两组患者治疗前后神经功能指标比较 治疗前,两组患者NIHSS评分、FMA评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,两组患者治疗后的NIHSS评分均降低,FMA评分均升高,且B组NIHSS评分低于A组,FMA评分高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后神经功能指标比较评分/分)

3 讨论

急性脑梗死为我国较常见的脑血管疾病之一,其具体发病机制为动脉发生粥样性的硬化及血栓等因素造成脑供血发生堵塞,进而诱发脑组织区域性缺氧、缺血,最终脑组织出现坏死,对患者神经功能产生影响,同时其梗死周围组织出现了大量的缺血半暗带[7]。丁苯酞能够直接作用于脑部线粒体,可以对线粒体的具体功能产生保护作用,并在脑缺血的情况下调节脑能量的代谢,抑制神经元的凋亡,进一步对缺血性的神经元产生保护作用[8]。有研究报道,银杏叶提取物注射液对于急性脑梗死存在一定疗效,其包含萜类化合物、聚戊二烯醇等相关活性成分,能够增加脑部的血流量,发挥抗氧化效应等,从而改善急性脑梗死患者的病情[9]。

本研究结果显示,B组患者治疗的总有效率为87.5%(35/40),高于A组的64.1%(25/39),差异有统计学意义(P<0.05)。这提示,银杏叶提取物结合丁苯酞软对急性脑梗死患者的疗效更佳。分析原因可能为:在丁苯酞软胶囊基础上联用银杏叶提取物注射液能够发挥协同作用,从而有效增加脑血流量、扩血管、抗氧化等,最终提高疗效[10-11]。本研究结果显示,A组、B组患者不良反应发生率分别为10.3%(4/39)、7.5%(3/40),差异无统计学意义(P>0.05)。这提示,丁苯酞软胶囊联合银杏叶提取物注射液对急性脑梗死患者具有同样的安全性[12-17]。本研究结果显示,与治疗前比较,两组患者治疗后TT、PT、APTT均升高,且B组均高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。这提示,丁苯酞软胶囊基础上联用银杏叶提取物注射液可以更好的改善凝血功能相关指标。原因可能为银杏叶提取物注射液中萜类化合物、聚戊二烯醇等活性成分,可以活化血小板、扩血管、增加脑部的血流量等,达到改善凝血功能相关指标的效果[18-19]。此外,与治疗前比较,两组患者治疗后的NIHSS评分均降低,FMA评分均升高,且B组NIHSS评分低于A组,FMA评分高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。这提示,丁苯酞软胶囊基础上联用银杏叶提取物注射液可以改善患者的神经功能和运动功能。可能是因为两者联合能够更好的保护线粒体,抑制神经元的凋亡抑制,可以更好的保护神经元,使急性脑梗死患者神经功能和运动功能得到更快恢复[20]。

综上所述,丁苯酞软胶囊联合银杏叶提取物注射液对急性脑梗死患者疗效更佳,不仅可以改善患者的凝血功能与神经功能,同时不影响其不良反应发生率。