任 军, 南晓娟

运城市中心医院 1.耳鼻咽喉头颈外科;2.麻醉科,山西 运城 044000

慢性鼻窦炎为临床常见疾病,指患者12周以上鼻腔与鼻窦黏膜的非特异性感染,主要症状为头痛、鼻分泌物增多、鼻阻塞、嗅觉障碍、流脓涕等,多合并鼻息肉,危害较大[1-3]。目前,临床多采用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉,其优势在于手术伤害小、患者预后佳等[4-12]。香菊胶囊为中成药,具有芳香通窍、消肿排脓、疏风清热、解毒止痛等功效。本研究旨在观察鼻内镜手术结合香菊胶囊治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取运城市中心医院自2019年6月至2023年2月收治的210例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者为研究对象。纳入标准:症状持续12周以上,确诊为慢性鼻窦炎伴鼻息肉[13];药物治疗4周以上效果不佳,可接受手术治疗;可接受香菊胶囊治疗;自愿加入本研究。排除标准:鼻腔过敏;药物过敏;无法耐受手术;合并肿瘤。将患者随机分入手术组和联合组,每组各105例。手术组中,男性54例,女性51例;平均年龄(37.38±3.77)岁;鼻息肉分级Ⅰ级22例,Ⅱ级21例,Ⅲ级35例,Ⅳ级27例。联合组中,男性55例,女性50例;平均年龄(37.34±3.84)岁;鼻息肉分级Ⅰ级20例,Ⅱ级22例,Ⅲ级36例,Ⅳ级27例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者及其家属均签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术组 患者常规检查,进行鼻内镜手术,取平卧位,采用静吸复合麻醉。应用美国美敦力公司动力系统进行Messerklinger手术,将鼻息肉切除,根据情况切除钩突,开放筛泡,切除前组筛窦,扩大上颌窦自然口,开放额隐窝,将窦腔及窦口中致病菌清除,手术中尽量保留残留黏膜,保留正常组织。术后止血,吸入布地奈德,每天1次。

1.2.2 联合组 治疗方法同手术组,联合口服香菊胶囊(山东步长制药股份有限公司,国药准字Z19991040),术后服药,每天3次,每次2～4粒。

1.3 观察指标 比较两组的治疗效果,并发症发生情况,术后黏膜恢复时间和鼻腔通气时间,以及治疗前后的Lund-Kennedy评分量表评分、嗅觉功能评分、鼻腔通气功能指标、嗜酸性粒细胞比率(eosinophil ratio,EOS%)、白细胞介素(interleukin,IL)-6、IL-17。(1)治疗效果评价[14]:显效,患者症状消失,鼻内镜显示鼻窦开放,手术区域上皮化,未见脓性分泌物出现;有效,患者症状基本消失,鼻内镜显示窦口开放不全,手术区域部分上皮化,少量脓性分泌物;无效,患者未达到以上标准。有效率计算公式为:有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)Lund-Kennedy评分量表评分标准[15]:包括鼻漏、息肉、瘢痕,每项0～5分,分值越低表明患者鼻黏膜功能越佳。(3)嗅觉功能评分标准[16]:对患者进行嗅觉测试,由低至高浓度,分别为0～5分,分值越低表明患者嗅觉恢复效果越好。(4)采用鼻压器测定鼻气道阻力,采用鼻声反射仪测定鼻腔容积、鼻腔最小截面积距前鼻孔距离、鼻腔最小横截面积[17-18]。(5)EOS%、IL-6、IL-17检测方法参考文献[19]。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 手术组显效55例、有效39例、无效11例,有效率为89.52%(94/105);联合组显效80例、有效22例、无效3例,有效率为97.14%(102/105)。联合组治疗有效率高于手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组并发症发生情况比较 手术组鼻出血1例、鼻腔粘连2例、眶周瘀血1例,并发症发生率为3.81%(4/105);联合组未出现并发症,并发症发生率为0(0)。联合组并发症发生率低于手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组术后黏膜恢复时间和鼻腔通气时间比较 联合组术后黏膜恢复时间和鼻腔通气时间分别为(3.53±0.50)d和(4.12±0.33)d,分别短于手术组的(4.03±0.45)d和(4.98±0.46)d,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组治疗前后Lund-Kennedy评分量表评分比较 治疗前,两组鼻漏、息肉、瘢痕评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组鼻漏、息肉、瘢痕评分均低于治疗前且联合组低于手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后Lund-Kennedy评分量表评分比较分)

2.5 两组治疗前后嗅觉功能评分比较 治疗前,两组嗅觉功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组嗅觉功能评分均低于治疗前且联合组低于手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后嗅觉功能评分比较评分/分)

2.6 两组治疗前后鼻腔通气功能指标比较 治疗前,两组鼻气道阻力、鼻腔容积、鼻腔最小截面积距前鼻孔距离、鼻腔最小横截面积比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组鼻气道阻力、鼻腔最小截面积距前鼻孔距离均低于治疗前且联合组低于手术组,鼻腔容积、鼻腔最小横截面积均高于治疗前且联合组高于手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后鼻腔通气功能指标比较

2.7 两组治疗前后EOS%、IL-6、IL-17比较 治疗前,两组EOS%、IL-6及IL-17水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组EOS%、IL-6及IL-17水平均低于治疗前且联合组低于手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后EOS%、IL-6、IL-17比较

3 讨论

慢性鼻窦炎伴鼻息肉为临床常见疾病,发病率呈逐年上升趋势,临床多采用手术治疗[20-21]。鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉临床效果良好,该手术为可视化操作手术,可较好地清除病变组织,修复患者鼻腔及鼻窦[22-24]。鼻内镜手术视野广,角度多变,导光性好,手术视野清晰,利于手术的开展,可保证手术治疗效果。有研究报道,鼻内镜手术可较好地切除病变组织,缓解患者慢性鼻窦炎伴鼻息肉症状,使鼻腔异常结构得到修复,鼻腔通气功能明显改善[25-26]。术后应用糖皮质激素(布地奈德)可较好地改善患者局部炎症情况,缓解黏膜水肿,促进术后恢复[27]。

香菊胶囊具有较好的抗炎及抗过敏作用,可提升患者痛阈,降低病原微生物感染率,增强免疫功能[28]。本研究中,联合组治疗有效率高于手术组,并发症发生率低于手术组,术后黏膜恢复时间和鼻腔通气时间短于手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。这提示,鼻内镜手术结合香菊胶囊治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床效果显著,可降低并发症发生率,促进患者更快恢复。嗜酸性粒细胞(eosinophil,EOS)为白细胞类型,正常情况下水平较低,慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的EOS水平上升,加剧鼻黏膜局部炎症反应。IL-17为致炎因子,可刺激IL-6释放,IL-6也属于促炎因子,损伤患者鼻黏膜上皮细胞。本研究结果显示:治疗后,两组EOS%、IL-6、IL-17均低于治疗前,且联合组低于手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。即经过鼻内镜手术结合香菊胶囊治疗后,患者炎症得到抑制,利于术后恢复。本研究结果还显示:治疗后,两组鼻气道阻力、鼻腔最小截面积距前鼻孔距离均低于治疗前且联合组低于手术组,鼻腔容积、鼻腔最小横截面积均高于治疗前,且联合组高于手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。这表明,鼻内镜手术结合香菊胶囊治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉可改善患者的黏膜、嗅觉及鼻腔通气功能。

综上所述,鼻内镜手术结合香菊胶囊治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床效果良好,可明显改善患者的鼻黏膜功能、嗅觉功能、鼻通气情况,且恢复快、并发症少。