厉 玲, 史 亮, 李聪聪, 孔令玉, 马菲菲, 包红珠, 李春华

北部战区总医院 呼吸与危重症医学科,辽宁 沈阳 110016

重症支气管哮喘症状严重,反复发作,肺功能显示重度阻塞性或混合性通气功能障碍[1]。在哮喘的阶梯治疗中,一般从4级或5级开始,首选吸入激素,具体剂量由医师根据个体制定,然后,根据哮喘症状控制情况和监测的肺功能的变化情况,逐渐减量降阶梯。但常规治疗的效果不佳,有研究提出了在常规治疗的基础上行无创呼吸机的新型治疗措施[2]。无创呼吸机在当前临床疾病控制干预治疗过程中,能够明显改善重症支气管哮喘患者的相关症状,实现患者肺功能水平的提升,保证其生活质量水平逐渐优化[3]。本研究旨在探讨无创呼吸机治疗重症支气管哮喘的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2019年5月至2021年5月于北部战区总医院诊治的180例重症支气管哮喘患者为研究对象。遵从“乱数表法”分配原则,将患者分为常规组与观察组,每组各90例。纳入标准:(1)均符合重症支气管哮喘的诊断标准[4];(2)依从性好;(3)病历资料齐全。排除标准:(1)存在其余疾病导致的支气管哮喘;(2)合并癌症、肿瘤;(3)合并精神功能障碍;(4)合并影响肺功能的其他疾病。常规组中,男性45例,女性45例;平均年龄(55.65±6.65)岁。观察组中,男性44例,女性46例;平均年龄(55.98±6.66)岁。两组患者的一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 常规治疗 常规组行常规吸入激素治疗,给予患者沙美特罗替卡松粉吸入剂[产品名称:沙美特罗替卡松吸入粉雾剂(舒利迭);规格:50 μg/500 μg×60泡;包装单位:盒;批准文号:注册证号H20150325;生产厂家:法国Glaxo Wellcome Production],每次1吸(50 μg沙美特罗和100 μg丙酸氟替卡松),每日2次;或者给予患者布地奈德福莫特罗粉吸入剂[产品名称:布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂(Ⅱ)(信必可都保);规格:160 μg /4.5 μg:60吸;包装单位:支;批准文号:注册证号H20140458;生产厂家:瑞典AstraZeneca AB], 每吸160 μg/4.5 μg,每次1～2吸,每日2次。连续治疗1周。

1.2.2 无创呼吸机治疗 观察组在常规治疗的基础上行无创呼吸机治疗(产品类型:BPAP HP;产品编号:1611738269;生产公司:沈阳迈思医疗科技有限公司),在患者自主呼吸的前提下给予鼻面罩正压通气治疗。医护人员需将吸气压力初始值设置为8～12 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),将呼气压力初始值设置为4～10 cmH2O。根据患者的具体情况进行适当调整,通常氧流量设置的范围为3～5 L/min。

1.3 观察指标 比较两组患者的呼吸困难严重程度分级、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、呼气峰流速值(peak expiratory flow,PEF)、健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)评分。呼吸困难严重程度分级评估参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》中的改良版英国医学研究委员会的呼吸困难分级:0级为只有在剧烈活动时感到呼吸困难;1级为在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短;2级为由于气短,平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息;3级为在平地行走约100 m 或数分钟后需要停下来喘气;4级为因为严重呼吸困难而不能离开家,或在穿脱衣服时出现呼吸困难[5]。SF-36评分:该健康状况调查简表主要内容包括生理职能、生理机能、躯体疼痛、健康状态、精神健康、情感职能、社会功能及精力情况,评分越高,表示生活质量越高。

SF-36评分=(实际得分-该方面最低得分)/(该方面最高得分-该方面最低得分)×100%

2 结果

2.1 两组患者呼吸困难严重程度分级比较 治疗后,观察组的呼吸困难严重程度分级1级、2级患者比例高于常规组,3级患者比例低于常规组,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者呼吸困难严重程度分级比较/例(百分率/%)

2.2 两组患者的FEV1、PEF比较 治疗前,两组患者的FEV1、PEF比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的FEV1、PEF均高于治疗前,且观察组高于常规组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组患者的FEV1、PEF比较

2.3 两组患者的SF-36评分比较 观察组患者的SF-36评分为(77.32±14.85)分,高于常规组的(64.21±11.40)分,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

临床上治疗重症支气管炎哮喘时,根据患者有无合并感染选择使用抗生素,对于急性发作的哮喘患者,使用全身激素,情况较重时可使用静脉给药或雾化吸入支气管扩张剂的药物等[6-7]。肺炎如果控制不好会发展成肺脓肿,肺脓肿是肺部化脓性炎症,会引起组织坏死[8]。但常规药物治疗往往效果不理想,并不能及时控制患者病情。重症支气管哮喘在常规药物治疗无效的情况下,可以根据患者身体情况选择机械通气治疗措施[9-10]。机械通气时需要较高的吸气压力,可使用适当水平的呼气末正压治疗[11]。无创呼吸机治疗属于新型治疗措施,有研究报道,其在重症支气管哮喘患者的临床治疗上具有积极作用[12-13]。

医用无创呼吸机的彩色触摸操作显示屏较大,通过使用进口涡轮风机,减轻重量,属于毫秒级响应,还可以配套使用ST2同步智能触发技术,多重条件融合,多决策算法,保证人机同步[14-15];而且,在使用过程中,可以同时显示患者、容量波形、压力波形,通过数字显示患者的实时潮气量、分钟通气量、漏气量、吸气峰压、呼气末正压、患者自主呼吸频率/备用频率。在治疗过程中,医护人员可以根据其显示调整医疗器械的使用参数,保证治疗的个性化[16-17]。而且,医用无创呼吸机具有漏气补偿功能,送气压力40 cmH2O,补偿量可以达到60 L/min;具备开机自检、固定漏气量测试功能,保证呼吸机在使用过程中的稳定性,充分发挥了医疗技术在临床上的实际价值,改善重症支气管哮喘患者的不良症状,有效维持正常肺功能水平[18-19]。任晓芳[20]研究发现,布地奈德混悬液雾化吸入联合无创呼吸机可提高重症支气管哮喘患者的治疗效果并改善肺功能。本研究结果发现,治疗后,常规组的呼吸困难严重程度分级为1级、2级患者比例,SF-36评分,以及FEV1、PEF均低于观察组,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05),这提示,无创呼吸机治疗重症支气管哮喘患者的疗效显著,与任晓芳[20]研究结果相符。

综上所述,无创呼吸机治疗重症支气管哮喘患者疗效显著,可有效减轻患者的呼吸困难程度,改善肺功能水平,优化生活质量,提高临床症状控制效果。