胡宇宁 张琦

前列腺偶发癌（incidental prostate cancer，IPC）是指以非恶性疾病为诊断（良性前列腺增生为主），总前列腺特异性抗原（tPSA）＜4 ng/mL，经直肠指检或经直肠前列腺彩超等影像学检查，未发现提示前列腺癌的证据，结合其他常规检查也未发现转移病灶，在非前列腺癌手术如治疗前列腺良性增生的术后送检标本中经组织学检查偶然发现的前列腺癌。前列腺偶发癌患者的PSA 均在正常范围，一般Gleason 评分较低，多为高分化或中分化癌，常规影像学上表现为良性前列腺增生。由于前列腺偶发癌缺乏特异的临床表现，难以实现术前诊断，临床上较少引起重视［1］。目前对前列腺偶发癌的最佳治疗方法仍有争议，为探讨前列腺偶发癌的治疗方法，本文就前列腺偶发癌的治疗进展进行综述。

1 前列腺偶发癌的病理分期及再分期和病理学特点

根据国际抗癌协会推荐使用的TNM分期，偶发癌是T1期前列腺癌，分为T1a 期（偶发肿瘤体积≤所切除组织体积的5%）和T1b 期（偶发肿瘤体积＞所切除组织体积的5%）［2］。T1a 期的生物学行为不同于T1b 期，T1a 期的自然病程较T1b期长，疾病进展率较T1b 期低。值得注意的是，"偶然"发现的前列腺癌不一定是偶发癌，分期在T1 期以上并非真正的偶发癌，对于这种情况的治疗必须按照其真正的分期。如果经尿道前列腺切除术（TURP）术后病理提示偶发癌，则表明体内前列腺还残留癌组织。那么术后病理分期不一定准确，尤其是对术中未切至前列腺包膜的患者，需要术后随访血清PSA 并再次TURP 或再次前列腺穿刺活检再分期［3］。……