杨爱萍 邢艳红 王迎斌

腹腔镜手术虽已广泛应用于临床，但腹部开放手术仍是较为常见的手术方式。术后急性疼痛不仅造成患者心理创伤，也增加了并发症的风险并延长住院时间。目前临床上术后快速恢复方案侧重于多模式镇痛，在围术期给予针对不同疼痛药物和镇痛方法，以限制住院期间阿片类药物的使用。本文就国内外关于剖腹大手术后急性疼痛的镇痛药物和技术等做一综述。

1 镇痛药物

1.1 阿片类药物 就全身镇痛而言，阿片类药物仍是术后中重度疼痛控制的主要力量。其是通过中枢神经系统突触前神经末梢细胞中的阿片类受体介导的［1］。由于阿片类药物引起呼吸抑制、术后恶心呕吐、瘙痒以及尿潴留等副作用将限制最佳镇痛药剂量。阿片类药物与癌细胞的生长之间有联系，可能与血管内皮生长因子受体的反激活和阿片受体的表达增加，肿瘤生长、血管生成和远处扩散的增强有关系，不过仍需要更多的前瞻性数据来证实［2］。有研究报道，术中或术后使用大量阿片类药物的肺癌手术患者导致术后生存时间缩短［3］。关于阿片类药物对癌症患者预后影响的报道资料不多，还需进一步的研究。

1.2 非甾体抗炎药物 非甾体抗炎药（NSAID）用于控制术后急性和慢性中等强度疼痛。美国麻醉医师协会推荐，除非有禁忌症，所有围术期的患者应考虑使用NSAID，因其减少了阿片类药物的需求，提高了患者满意度，缩短了恢复时间，降低了术后发病率［4］。……