刘硕 陈婷 黄荣 牛博 刘鹏

随着人们生活方式的改变以及环境的变化，心脑血管疾病的病死率已经跃居中国死因首位。急性自发性脑出血（spontaneous intracerebral hemorrhage，sICH）的发病率也在逐年升高，病死率及致残率较高，给家庭和社会造成严重的负担［1］。近年来更多的专业临床医生投入到研究治疗sICH 中来，一项随机对照试验显示脑内出血＞30 mL，外科手术明显优于药物［2］。同样一项荟萃分析包括20 项随机对照试验，共3,603 例sICH 患者。对比了药物治疗组与微创手术组的疗效，结果显示微创手术组显著改善了神经功能并降低了死亡率，微创手术组中微创内镜组和微创血肿穿刺组对比并未发现明显的远期疗效的差异，但微创组与常规开颅组相比，开颅组术后出血复发率较高［3］。2022 年自发性脑内出血患者的管理指南中提出微创外科（minimally invasive surgery，MIS）的随机对照试验尚未解决关于手术时间窗和术前血肿量是否稳定问题。尽管早期（＜12 h 或24 h 内）手术减少血肿体积可能会减少继发性脑损伤，改善出院情况，但MIS 手术治疗的最佳时间仍是一个有争议的问题，主要是因为早期手术再出血的风险高［4］。下面就从脑出血发展的一系列变化，阐述超早期（＜6 h）、早期（＜24 h）与延迟期（＞24 h）手术的潜在价值与安全性。

1 支持超早期（＜6 h）手术时间窗的证据

一旦发生原发性脑出血，血管破裂后的持续出血或反复出血会导致早期血肿扩大（HE）。早期HE 的模型认为：早期血肿的增长可能是由于初始出血的增长导致邻近血管的继发性机械剪切而发生的多条小血管破裂。……