谢毅 章锃瑜

作者单位：310053 浙江中医药大学第二临床医学院（谢毅）311201 杭州市萧山区第一人民医院（章锃瑜）

新生儿败血症（neonatal sepsis，NS）是指致病菌或机会菌在新生儿血液中大量繁殖并产生毒素而导致的全身性感染疾病。抗生素使用是NS 主要治疗方式，包括产时抗生素预防（intrapartum antibiotic prophylaxis，IAP）和产后抗生素治疗，IAP 虽可降低NS 发生，但也不能忽略产后发病风险。现对NS 国内外抗生素使用差异进行探讨，综述如下。

1 抗生素应用

抗生素是把双刃剑，在降低新生儿感染率及死亡率同时亦带来副作用。妊娠期使用抗生素影响婴儿肠道微生物定植，同时与儿童期肥胖、哮喘和特应性反应等有关；新生儿出生后抗生素使用亦对自身肠道菌群分布产生影响。最不可忽视的是长期或不规范使用抗生素后造成的菌群耐药。因此临床医师要严格掌握抗生素指征。

2 产时抗生素预防

孕期B 族链球菌（group B streptococcus，GBS）侵袭胎儿是引起早发型败血症（early-onset sepsis，EOS）主要原因之一。美国对1,484 例EOS 病原学检测结果［1］显示，GBS 和大肠埃希菌（escherichia coli，E.coli）分别占总病例35.8%和24.8%。而我国及其他发展中国家的早发B 族链球菌病（EOGBS）发生率并不高，这可能与产前筛查力度有关。有关IAP 的Mate 分析［2］指出，IAP 能降低EOGBS 发生，然而直至2017 年，全球大约有63%国家制定了IAP 政策，且各国方案也不同。IAP一定程度上降低新生儿早期感染风险，但同时也有不良影响。IAP 可促进婴儿肠道菌群的抗微生物耐药性基因编码［3］，使β-内酰胺酶基因BLA-tem、CTX-M 及耐氨基糖苷类药物基因ACC6-aph2 等的丰度增加。面对冗杂的策略，推行符合国情的IAP 亟待解决。……