郭婉颖 莫蔚农

[摘要] 目的 探究白噪聲疗法结合袋鼠式干预对低出生体重儿生长发育的影响。方法 选取2020年1月至2021年10月杭州市妇产科医院新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）收治的94例低出生体重儿为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=47）和联合组（n=47），对照组给予常规低出生体重儿护理，联合组在对照组的基础上给予白噪声疗法结合袋鼠式护理，比较两组临床指标、体格发育、智力发育指数（mental development index，MDI）、心理运动发育指数（psychomotor development index，PDI）及神经行为发育[新生儿神经行为测定（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）]情况。结果 干预后，联合组患儿喂养耐受天数、恢复出生体重时间、住院天数均显著低于对照组（P<0.05）；联合组新生儿头围、体重、身长增长均显著高于对照组（P<0.05）；干预后，两组新生儿MDI、PDI、NBNA评分均显著升高（P<0.05），且上述指标联合组显著高于对照组（P<0.05）。结论 白噪声疗法结合袋鼠式干预用于低出生体重儿的临床护理，可有效促进患儿智力、体格及神经行为的发育。

[关键词] 白噪声；袋鼠式干预；低出生体重儿；体格发育；神经行为；运动功能

[中图分类号] R473.72      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.11.019

Application of white noise therapy combined with kangaroo intervention in low birth weight infants

GUO Wanying， MO Weinong

Department of Neonatal Intensive Care Unit， Hangzhou Obstetrics and Gynecology Hospital， Hangzhou 310009， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To explore the effects of white noise therapy combined with kangaroo intervention on the growth and development of low birth weight neonates. Methods A total of 94 cases of low birth weight infants who were admitted to department of neonatal intensive care unit（NICU） of Hangzhou Obstetrics and Gynecology Hospital from January 2020 to October 2021 were selected and divided into the control group（n=47） and the combined group（n=47） according to random number table method. The control group received routine nursing intervention for low birth weight neonates， while the combined group was given white noise therapy combined with kangaroo intervention nursing. The clinical indicators， physical development， mental development mental development index （MDI）， psychomotor development index （PDI） and neurobehavioral development [neonatal behavioral neurological assessment （NBNA）] were compared between the two groups. Results After intervention， the feeding tolerance days， the time to return to birth weight and hospital stay in the combined group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. The growths of head circumference， body mass and body length were significantly higher in the combined group than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of MDI， PDI and NBNA in the two groups of neonates were significantly increased （P<0.05）， and the above scores in the combined group were significantly higher compared to the control group （P<0.05）. Conclusion White noise therapy combined with kangaroo intervention in the clinical nursing of low birth weight neonates can effectively promote the mental， physical and neurobehavioral developments of children， and it is worthy of recommendation.

[Key words] White noise; Kangaroo intervention; Low birth weight neonates; Physical development; Neurobehavior; Motor function

低出生体重是一种常见的新生儿科疾患，患儿出生后体重在2500g以下，可因各种因素导致心肺功能尚未完全成熟，免疫、消化功能等均一般新生儿弱[1-2]。研究发现，新生儿体重过低可能诱发心肺功能异常、呼吸系统疾病、喂养不耐受等，进而影响患儿生理、心理的正常发育，因此，如何优质、高效地加强对低出生体重儿的护理，促进其正常生长发育，是低出生体重儿临床护理工作中的重点[3-4]。“袋鼠式护理”又称皮肤接触护理，指将新生儿放入母亲怀抱，使其感受到母亲的皮肤，通过温柔、亲切的接触护理调节新生儿呼吸、睡眠、代谢等，促进其产后健康发育[5]。白噪声是指由各种不同频率的环境声音组成的一种特殊的单调噪声，此声音在各频段上功率一致，类似于母亲子宫内的声音[6]。研究发现，白噪声有利于帮助新生儿睡眠，促进其神经系统发育，帮助建立早期吸吮反射[7]。目前该疗法在国内临床应用较少，基于此，本研究将采用白噪声疗法结合袋鼠式干预对新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）收治的94例低出生体重儿实施护理，以探究临床应用效果及对患儿生长发育的影响。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年1月至2021年10月杭州市妇产科医院NICU收治的94例低出生体重儿作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（n=47）和联合组（n=47）。纳入标准：①出生体重1800g～2300g；②新生儿Apgar评分>7分；③无先天性心脏病、神经类疾病和其他遗传性疾病；④免疫功能正常；⑤患儿家属知晓研究内容且自愿签署知情同意书。排除标准：①先天畸形儿；②严重肺部感染患儿；③中途出院或拒绝参与研究者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究获得杭州市妇产科医院伦理学委员会讨论审议通过（伦理审批号：K202116）。

1.2  方法

对照组给予常规低出生体重儿护理，低体重新生儿一般需要在保温箱中治疗，将患儿置于保温箱内，摆放舒适体位，每日进行沐浴、抚触，做好保暖护理、营养管理、呼吸管理及感染控制，严密监测患儿生命体征，加强新生儿监护房环境管理，严格控制好温度、湿度和声音强度。

联合组在对照组基础上加以白噪声疗法结合袋鼠式护理，具体措施如下。①准备工作：组建低体重新生儿护理团队，由科室高年资护士向团队成员讲解研究内容，包括新生儿护理细节管理、注意事项、袋鼠式护理干预方法、注意事项，白噪声疗法的声音强度、治疗时间控制等，并采用情景模拟法进行测试，全员合格后开始干预计划。②健康教育：袋鼠式护理离不开患儿妈妈的配合，因此在正式开始之前由新生兒科护士向患儿妈妈详细说明强化低出生体重儿护理的重要性、袋鼠式护理的优点、具体操作方法和预期效果，充分获得患儿家属的支持和妈妈的配合。③袋鼠式护理：a.环境准备，为新生儿及患儿妈妈提供恒温环境（24～26℃）。低出生体重儿免疫功能较弱，在患儿被抱出保温箱前30min内即开始做好袋鼠间环境管理，关闭门窗，调节房间温湿度，避免空气对流，保证患儿所处环境的稳定性；b.如需进行床边袋鼠护理时，应做好隐私保护工作，采用屏风遮挡，为妈妈提供母婴接触空间，保证舒适体位，小心脱去患儿全身衣物，将其置于妈妈胸前怀抱内，靠近心脏，身体与妈妈紧贴，患儿双手屈曲放置，靠近唇边，头偏向一边，医护人员采用洁净的毛毯包裹患儿背部保暖，指导妈妈用一只手小心拖住患儿臀部，另一只手轻轻置于患儿背部防止患儿跌落，同时妈妈可轻抚患儿皮肤，亲吻头面部，轻声与患儿进行交流。袋鼠式护理于患儿病情稳定，经医生评估后尽早开始，每次护理时间为2h，每天一次进行护理。患儿出院后也可采用电话随访或微信等方式指导妈妈在家进行袋鼠式护理[8]。④白噪声疗法：参考以往研究内容，选择“Colic，White Noise for Babies”作为本次白噪声疗法的音源，选用JBL Charge 4便携式蓝牙扬声器播放，控制音量在50～55dB范围内，比环境噪声高大约10dB，既可保证患儿可以清楚听到白噪声，又不会对听力造成损伤，每次播放时间控制在10～20min，每天播放2次。患儿出院前嘱咐家属居家照护时应保证环境整洁干净，避免强光、噪声干扰，严格控制白噪声播放时间，白噪声治疗期间尽量避免干扰患儿[9]。

1.3  观察指标

①临床指标：统计两组患儿的喂养耐受天数、恢复出生体重时间、住院天数。②体格增长：分别于新生儿出生当天、出生30d后，在低出生体重患儿睡眠或安静状态下测量其身高、体重、头围，计算出生后1个月上述指标的增长情况。③智力发育：分别于低出生体重患儿出生1d后及出生30d后，采用中国儿童发展量表（children's development center of China，CDCC）对其智力发育水平进行评估，量表分为智力发育指数（mental development index，MDI）和心理运动发育指数（psychomotor development index，PDI），MDI指数共16个条目，每项分值范围1～20分，PDI指数共包含14个条目，每项分值为0～5分，分值越高，表示儿童的智力和心理发育情况越好[10]。④神经行为：采用新生儿神经行为测定（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）评估2组患儿干预前后的神经行为，包含行为能力、主动肌张力、被动机张力、原始反射、一般反应5个方面，共20个项目，每个条目评分0～2分，总分40分，分值越高表示患儿分神经行为发育情况越好[11]。以上评分均由本课题组的专业医师进行评估。

1.4  统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数（百分比）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床指标比较

联合组患儿的喂养耐受天数、恢复出生体重时间、住院天数均显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.2  体格增长情况比较

联合组患儿的头围、体重、身长增长均显著高于对照组（P<0.05），见表3。

2.3  患儿智力发育情况比较

干预前，两组患儿的智力发育情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患儿的MDI、PDI评分均显著升高（P<0.05），且联合组显著高于对照组（P<0.05），见表4。

2.4  神经行为发育情况比较

干预前，两组患儿的NBNA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患儿NBNA评分均显著升高（P<0.05），且联合组显著高于对照组（P<0.05），见表5。

3  讨论

新生儿神经发育状况与胎龄联系密切，胎龄越小，胎内神经系统发育越不完善，出生后神经行为能力越差，低出生体重儿多以早产为主，身体免疫力和抵抗力较差，易引起新生儿疾病，影响患儿正常生长和智力发育[12-13]。传统新生儿护理多采用保温箱、“鸟巢”等对应措施，虽可提供适宜的生长环境，但在温馨感和安全感方面存在不足，不利于患儿切实感受到来自亲情的关爱，促进神经发育的对应措施并不完善，因而护理内容有待丰富和提升。

袋鼠式护理起源于20世纪80年代，强调新生儿和母亲的贴身接触，是一种科学有效的新生儿护理方式[14]。研究发现，袋鼠式护理对缺氧患儿的体格、智力发育均具有积极促进作用[15]。皮肤使人体最原始的感觉器官，与身体大部分气管感受器存在联系，通过皮肤接触，患儿可将自身感受到的影像、声音、温度、触感等传入大脑中枢，继而刺进大脑神经发育，加强自身与外部环境的联系[16]。袋鼠式干预中，患儿在一定时间的观察、护理后，生命体征处于相对稳定状态，此时每天让母婴双方进行长时间大面积皮肤接触，有利于减少患儿的疏离感和不安全感，同时伴随母亲的爱抚和柔和的语言交流，使患儿心情愉悦，进而引起大脑中枢神经兴奋，促进脑神经细胞增殖及智力发育。

新生儿对外界的感知一方面来自于触觉感受，另一方面来自于听觉感受，胎儿离开母体，对外界的光、热、声音均非常敏感，因而在受到来自外界的刺激时易产生生理及行为反应，如心率加快、呼吸急促、肢体抖动、哭泣等[17]。白噪声以一种连续单调的共振声音对抗外界声音干扰，它类似母亲子宫内的声音，可模拟胎儿在母体中的生活环境，对新生儿特点别是早产儿的心理、生理具有安抚作用[18]。研究发现，白噪声具有降低外界噪声干扰、减轻新生儿焦虑和疼痛感知、助益睡眠等作用[19]。夏历等[20]研究证实，白噪声疗法有利于减轻全身麻醉患儿苏醒期躁动，改善麻醉效果。本研究结果显示，联合组在袋鼠式护理的基础上加以白噪声疗法，使患儿同时感受来自母体的触觉刺激和听觉刺激，在有效缓解紧张、不安情绪的同时增强对出生后新环境的感受能力，进而促进脑神经和神经行为发育。本研究结果表明，联合组患儿体格增长、智力发育及神经行为发育均显著优于对照组，与上述研究结果一致。

综上所述，白噪声疗法结合袋鼠式护理用于低出生体重儿临床护理，可有效促进患儿智力、体格及神经行为发育，值得推荐。但本次研究纳入的低出生体重儿数量少、观察指标少，可能会对研究结果的精確度造成影响，且白噪声疗法、袋鼠式干预对护理人员的要求较高，不恰当应用可能存在风险，因此后期工作中需适当增加病例数与观察指标，同时督促护理人员优化自身操作水平，合理把握白噪声疗法、袋鼠式干预的适用对象，以进一步提升低出生体重儿的护理质量。

[参考文献][1] 朱晓婷， 胡晓静， 李丽玲， 等. 预防极低出生体重儿尿路感染集束化策略的临床应用效果[J]. 中华现代护理杂志， 2021， 27（31）： 4210–4215.

[5] SARMILA M， SUNITA T， BRINDA D， et al. Effect of community-initiated kangaroo mother care on survival of infants with low birthweight： a randomised controlled trial[J]. Lancet， 2020， 394（10210）： 1724–1736.