伍雅妮 余婷 李仁洁 曾觉铭 李金香

[摘要] 目的 運用CiteSpace软件对针灸干预孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder，ASD）的文献进行可视化分析，展现其研究热点情况及发展趋势。方法 检索中国知网从建库至2022年8月31日的相关文献，并用CiteSpace软件对年度发文量、作者和关键词进行分析和可视化展示。结果 共纳入216篇文献，2021年发文量最多，年度发文量整体呈上升趋势。袁青、吴至凤为代表的团队与赵宁侠、张宁勃为代表的团队为该领域的主要研究团队。发文机构以西安中医脑病医院为主，主要集中于中医高校及附属医院。共形成关键词392个，10个聚类，10个突现词。结论 针灸干预ASD已逐渐得到研究者的重视，研究热点主要集中于靳三针、头针、电针等针灸疗法或结合其他中医干预方法，联合西医康复干预ASD患儿，改善其临床症状，但有关针灸干预ASD的机制研究较少，未来需进一步加强。

[关键词] 孤独症谱系障碍；针灸；CiteSpace；可视化分析

[中图分类号] R246；G353.1      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.11.003

Visualization analysis of acupuncture intervention on autism spectrum disorder based on CiteSpace

WU Yani， YU Ting， LI Renjie， ZENG Jueming， LI Jinxiang

Department of Acupuncture， Moxibustion， Tuina and Rehabilitation， the First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410007， Hunan， China

[Abstract] Objective CiteSpace software was used to make visual analysis of literature on acupuncture intervention of autism spectrum disorder （ASD）， to show its research hotspots and development trends. Methods Searching CNKI related literatures from the database construction to August 31， 2022， and used CiteSpace software for author and keyword analysis of literatures. Results A total of 216 documents were included， with the largest number of documents issued in 2021. The annual publications of acupuncture intervention for autism spectrum disorders showed an overall upward trend. The team represented by Yuan Qing and Wu Zhifeng and the team represented by Zhao Ningxia and Zhang Ningbo were the main research teams in this field. Xi 'an Hospital of Traditional Chinese Medicine Encephalopathy was the main institution of the paper， which mainly focused on traditional Chinese medicine universities and affiliated hospitals. There were 392 keywords， forming 10 clusters and 10 salient words. Conclusion Acupuncture intervention ASD has gradually got the attention of the researchers， research hotspot focused on jin's san needling， head acupuncture or needle， electric acupuncture in combination with other methods of intervention of traditional Chinese medicine， combined western medicine rehabilitation intervention children with ASD， improve the clinical symptoms， but the relevant study is less， the mechanism of acupuncture intervention children with ASD in the future need to be further strengthened.

[Key words] Autism spectrum disorder; Acupuncture; CiteSpace; Visual analysis

孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder，ASD）常被称为孤独症、自闭症，是一类脑神经发育障碍引起的疾病，其核心症状主要表现为社会和（或）沟通障碍、狭隘兴趣与刻板行为[1]。近年来，ASD患病率迅速上升，2014年美国8岁儿童中ASD患病率为1/59，2016年上升至1/54[2]。截至2021年，全球ASD人数已超7000万[3]，我国ASD患儿人数约为300万[4]。目前临床尚无特效药物治疗，主要以教育训练为主 ，可在一定限度上提高ASD患儿各方面的能力[5]。为寻求更有效的治疗方案，研究者开始基于中医角度论治ASD，而针灸因具有安全、便捷、有效等特点，已逐渐成为ASD的重要选择，研究证明针灸干预ASD有确切的疗效[6-7]。CiteSpace可通过对文献信息进行多角度分析，绘制和解读知识图谱，总结某一领域的研究结构[8]，因此本研究通过CiteSpace软件对针灸干预ASD文献进行分析，探索其研究热点及发展趋势，为临床工作者提供参考。

1  资料与方法

1.1  文献检索策略

计算机检索中国知网（CNKI），检索方式为“主题”检索，检索词为：“针刺、针灸、舌针、电针、艾灸、灸、温针灸、火针、靳三针、耳穴、头针、头穴、穴位贴敷、穴位注射、穴位埋线、穴位按摩、梅花针、眼针、腹针、拔罐、头皮针”AND“孤独症、自闭症、孤独症谱系障碍”，检索时限为建库至2022年8月31日，检索范围为中文。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①研究类型为临床研究、综述、系统评价及Meta分析、动物实验、理论研究、机制研究、临床经验；②研究对象为孤独症谱系障碍；③干预措施为针灸疗法，可联合其他疗法。排除标准：学位论文、会议论文、科技成果、重复文献、会议通知、报纸及与主题明显不符的文献。

1.3  文献筛选与数据提取

初检共获得389篇文献，由2名研究者严格按照纳入与排除标准进行筛选，最终纳入216篇文献，其中临床研究166篇、综述16篇、动物实验12篇、临床经验10篇、系统评价及Meta分析6篇、理论研究6篇。将纳入的文献数据以Refworks的格式导出，并命名为“download.txt”格式，通过CiteSpace 5.7.R5软件进行数据转换。

2  结果

2.1  发文量分析

通过对某领域或学科各年份发文量进行统计分析，可以判断其发展趋势[9]。针灸干预ASD领域发文量如图1所示，大致可分为2个时期。1997—2014年，发文量波动增长，平均每年发表2.6篇，其中2009年、2013年、2014年发文量明显增多；2015年1月1日至2022年8月31日，发文量骤增，平均每年发表21篇，大约为前一时期的8倍，2021年达32篇，发文量整体呈上升趋势。发文量增多的原因可能在于，随着大众对ASD的认识不断深入，ASD确诊人数逐年增多，如何改善ASD患儿的功能障碍是亟待解决的问题；同时，近年来针灸已成为国内临床治疗ASD的重要措施之一，为了寻求其治疗ASD的机制、更有效的取穴方案等。

2.2  作者分析

運用CiteSpace软件对作者进行分析，共形成392个节点，891条连线。其中最大产出作者为赵宁侠，来自西安中医脑病医院，共发表17篇。根据普莱斯定律，ηmax=17，核心作者最低论文发表数为3篇。发文量排名前10的作者排序见表1，该领域形成的前2位联系紧密的团队分别是赵宁侠、张宁勃为代表的团队与袁青、吴至凤为代表的团队，见图2。

2.3  研究机构分析

研究机构的发文数量可间接反映该机构在本学科内的学术研究高度[10]。将所得数据以医院、学校作为最终展现层面，人工归纳医院各科室、学校各学院，发文数量≥5篇的机构，见图3。其中排名前位的机构分别是西安中医脑病医院（19篇）、广州中医药大学（16篇）、河南中医药大学第一附属医院（15篇）。

2.4  关键词共现及聚类分析

使用CiteSpace软件对关键词进行分析，排除“孤独症”“自闭症”“针刺疗法”“针灸”等常规关键词，人工合并同义但不同表达的关键词，并在此基础上生成关键词共现图谱与聚类分析图谱，见图4、5。共形成关键词节点271个，连线543条，聚类10个，Q=0.7801，S=0.9007。Q、S用于评价聚类的效果及聚类内同质性的高低，一般而言，Q>0.3，S>0.7，而本研究中Q、S均满足要求，表明聚类结构显著，具有高信度。

频次排名前20位的关键词如表2所示，其中康复训练、头针、临床研究、综述、靳三针、儿童孤独症评定量表、语言障碍、推拿、电针为中心节点（中心性>0.1），且频次居前，表明该领域的治疗目标聚焦于ASD患儿语言障碍、睡眠障碍；疗效评价常采用儿童孤独症评价量表；治疗手段以头针、靳三针、推拿、电针、康复训练、行为疗法等为主，常联合使用以达到协同增效的目的；文献形式以临床研究、综述为主。对271个关键词进行汇总整理归类后，结果见表3。

聚类结果如图5所示，共形成10个聚类，分别是靳三针、儿童孤独症评定量表、睡眠障碍、特殊教育、推拿、取穴规律、电针、认知功能、长强穴，发育程度（gesell评分），大致可分为5类：①研究对象（睡眠障碍）；②疗效评价方式[儿童孤独症评定量表、发育程度（Gesell评分）]；③治疗手段（靳三针、特殊教育、推拿、电针）；④穴位研究（长强穴）；⑤文献形式（取穴规律）。

2.5  关键词突现及时区图谱分析

使用CiteSpace软件对关键词进行突现和时区分析，结果见图6、7。结合关键词突现、时区图谱可知，该领域大致分为4个发展阶段。1997—2006年，“语言障碍”首见，整体关键词节点较少，针灸干预ASD尚未受到重视。2007—2011年，该时期侧重于各种针灸治疗方式（如靳三针、头针、电针等）干预ASD的临床观察，并常与西医干预手段相结合。2012—2017年，动物实验开始出现，集中于针刺后海穴（即人体长强穴）干预ASD的作用机制研究。临床试验中，研究对象开始从笼统的ASD患儿细化为ASD患儿的中医证型，如心肝火旺型，并开始出现部分综述总结，针灸干预ASD研究内容逐渐深化。2018—2022年，“睡眠障碍”成为研究热点之一，新的治疗方案层出不穷，观察指标也得到了突破，脑电图、谷胱甘肽、同型半胱氨酸等新的指标开始出现。总而言之，针灸干预ASD的临床疗效得到认可，中西医结合是常用的干预方式。

3  讨论

通过对216篇文献进行分析可知，近年来发文数量骤增，甚至达到以往年度的数倍，表明该领域逐渐受到研究者的重视。通过作者合作网络分析发现，袁青、吴至凤为代表的团队与赵宁侠、张宁勃为代表的团队为该领域联系紧密的团队，赵宁侠、张宁勃團队重视综合措施干预ASD患儿的临床疗效，如针药结合、针刺联合融合教育[10-11]。袁青等[12]重视治神调神，以靳三针为主要的干预方式。

在地理区域上，袁青、吴至凤团队成员多横跨广州、重庆两地，地区交流较为紧密，赵宁侠、张宁勃团队成员多位于陕西。总体上，团队内部联系紧密，但团队间缺乏交流合作。研究机构主要集中于各大中医高校及其附属医院，与其他机构的合作较少，今后可加强各研究团队、各区域学术交流合作，整合可用资源，开展多中心、大样本的严格随机对照实验，促进该领域的发展。

根据关键词共现及聚类分析可知，该领域的研究热点较为分散，大致分为3部分。①研究对象：语言障碍、睡眠障碍；②治疗手段：靳三针、电针、头针、推拿、康复训练、特殊教育；③穴位研究：长强穴等。语言障碍、睡眠障碍是ASD患儿最常见的共患病，我国ASD患儿言语及语言障碍的发生率为21%～52.74%[13]，睡眠障碍的发生率为70%[14]，且睡眠障碍能够加重ASD患儿的核心症状[15]，这可能是语言障碍、睡眠障碍成为主要干预目标的原因。另外，研究发现针灸干预ASD睡眠障碍的机制可能与针刺后体内褪黑素含量升高有关[16]。在靳三针、头针、电针、推拿等中医干预手段成为研究热点的同时，康复训练、特殊教育等西医干预措施也受到研究者的关注，表明该领域的治疗手段多以中西结合为主，针灸疗法或结合其他中医干预方法，联合西医康复共同干预ASD患儿。在针灸方法的选择上以靳三针、头针、电针更为普遍，其中靳三针属于头针，是一种针刺理念，取穴以头部腧穴为主，针刺头穴可促进头部血液循环，改善脑组织供血，有利于大脑发育[17]，电针相较于普通针刺，其刺激量更大，可更好的促进经气运行。中医理论认为，ASD病位在脑，本质为神的紊乱与不足[18]，而督脉贯脊络脑，长强属督脉，为气血旺盛之穴位，长强可促阳气生发，充养督脉以养脑府。

结合关键词突现及时区分析可知，靳三针、电针、头针、康复训练、穴位注射等关键词沿着时间的脉络不断出现，针灸疗法的内容逐渐丰富，针灸疗法或结合其他中医干预方法，联合西医康复干预ASD患儿仍是该领域未来的研究趋势。近年来，以睡眠障碍为研究对象的临床试验、穴位注射疗法、穴位机制研究不断涌现，这可能成为该领域的新兴研究方向。同时随着客观的观察指标不断出现，如脑电图、叶酸、谷胱甘肽等，观察指标的选择由较为主观的评定量表转向主观加客观的观察指标来判断疗效，相较于主观量表，其信服度可能更高。

综上所述，运用CiteSpace软件对针灸干预ASD的文献进行可视化分析，对临床有一定的意义和帮助。本研究的不足之处在于，软件版本及参数设置不同，可能会影响分析结果；同时，对关键词进行合并或排除时，可能存在遗漏，未来可丰富文献研究方法，多方位多角度分析文献，以保证研究结果的全面性和可靠性。

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