潘吉祥，王成昊，黄 超，朱 佳，高谞杰

1 宁国市人民医院超声科，安徽 宁国 242300

2 宁国市人民医院内分泌科，安徽 宁国 242300

3 宁国市人民医院普外科，安徽 宁国 242300

糖尿病是危害人类健康的主要疾病之一，同时也造成了严重的经济负担[1-2]。研究显示，2017年，全球糖尿病的发病率、患病率、死亡例数和残疾调整生命年分别为2290万、4.76亿、137万和6790万，预计2025年分别为2660万、5.709万、159万和7930万[3]。中国糖尿病的患病率也呈现上升趋势，标化年发病率从2007年的164.85/（10万人·年）上升到2017年的268.65/（10万人·年），年均增加4.01%[4]。2015——2017年，在中国大陆对75 880名年龄≥18岁成年人的横断面调查显示，中国成年人糖尿病患病率为11.2%[5]。糖尿病对人体的主要危害之一是损伤中小动脉，导致动脉粥样硬化、组织缺血[6]。下肢动脉硬化的主要危害是导致下肢动脉狭窄，中重度狭窄者可发生肢体缺血，导致活动后肢体疼痛甚至静息性疼痛，即症状性下肢动脉硬化疾病。因此，下肢动脉狭窄是超声检查中的重要指标之一。下肢动脉硬化是糖尿病常见的并发症之一，临床表现主要是活动后缺血区域的下肢疼痛，休息后可缓解，但随着疾病进展，可发生静息性疼痛，最终导致组织缺血坏死、干性坏疽，未及时治疗者最终需要截肢，甚至导致可引发肾功能衰竭，最终导致死亡[7-8]。下肢动脉的位置相对表浅，可通过超声多角度、连续性地直接观察其形态和功能，并且具有实时性的特点、无创性的特点，适合用于对高危患者的定期监测[9-10]。本研究旨在分析超声检查下糖尿病患者的临床特点及下肢动脉的特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年1月至2021年11月于宁国市人民医院接受下肢动脉超声检查的患者的临床资料。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）2型糖尿病；（3）临床资料完整。排除标准：（1）下肢动脉存在创伤性损伤；（2）因缺血已行下肢动脉介入治疗；（3）肿瘤或其他原因造成下肢动脉压迫而无法进行超声检查；（4）合并风湿免疫性疾病。根据纳入、排除标准，最终共纳入96例接受下肢动脉超声检查的患者，按照是否合并糖尿病将患者分为糖尿病组（n=45）和对照组（n=51）。

1.2 下肢动脉超声检查

采用彩色多普勒超声诊断仪对下肢动脉情况进行检查，患者采取仰卧位检查股动脉和足背动脉，采取侧卧位和俯卧位检查腘动脉和胫后动脉，检查动脉管壁情况，探察斑块及管腔狭窄情况，测量血流内径、血流速度、内膜中层厚度、阻力指数等。

1.3 数据收集及观察指标

收集两组患者进行下肢动脉超声检查时的临床资料，包括年龄、性别、体重指数、化验结果、诊治情况及超声检查结果。比较两组患者的临床特征以及下肢动脉硬化的发生率、内膜形态、存在斑块情况、斑块数量、狭窄程度。比较两组患者的下肢动脉功能指标，包括各动脉（股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉）的血流内径、血流速度、内膜中层厚度、阻力指数。

下肢动脉狭窄程度分为4级：（1）轻度狭窄，内径狭窄程度﹤50%；（2）中度狭窄，内径狭窄程度为50%~70%；（3）重度狭窄，内径狭窄程度﹥70%且≤99%；（4）完全闭塞[11]。考虑到本研究样本量较小及临床意义，在最终分析时，无狭窄和轻度狭窄均归于轻度狭窄，重度狭窄和完全闭塞均归于重度狭窄。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析。计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验。P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特征的比较

两组患者的年龄、性别、吸烟情况、饮酒情况、谷丙转氨酶水平、肌酐水平、白细胞计数、血红蛋白水平、血小板计数比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），但糖尿病组患者合并高血压的比例、体重指数、收缩压、血糖、总胆固醇水平、甘油三酯水平均高于对照组患者，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表1）

表1 两组患者临床特征的比较

2.2 下肢动脉硬化情况的比较

超声检查结果显示，症状性下肢动脉硬化性疾病（中重度狭窄）患者共13例，其中，糖尿病组下肢动脉硬化的发生率为22.2%（10/45），高于对照组患者的5.9%（3/51），差异有统计学意义（P﹤0.05）。两组患者的内膜形态、存在斑块情况、斑块数量、狭窄程度比较，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表2）

表2 两组患者下肢动脉硬化情况的比较

2.3 下肢动脉功能的比较

超声检查结果显示，糖尿病组患者各动脉的血流内径均明显低于对照组，血流速度、内膜中层厚度、阻力指数均明显高于对照组患者，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。（表3）

表3 两组患者下肢动脉功能指标的比较（±s）

表3 两组患者下肢动脉功能指标的比较（±s）

指标糖尿病组（n=45）对照组（n=51）t值P值股动脉血流内径（mm） 6.6±0.7 7.5±0.85.830<0.01血流速度（cm/s）121.5±21.3105.7±18.23.919<0.01内膜中层厚度（mm） 1.2±0.3 0.8±0.27.767<0.01阻力指数 1.0±0.2 0.7±0.27.334<0.01腘动脉血流内径（mm） 5.4±0.5 6.1±0.66.162<0.01血流速度（cm/s） 79.7±18.6 66.8±13.13.831<0.01内膜中层厚度（mm） 0.9±0.2 0.6±0.19.460<0.01阻力指数 0.9±0.2 0.6±0.27.334<0.01胫后动脉血流内径（mm） 3.2±0.4 3.7±0.55.362<0.01血流速度（cm/s） 37.4±8.9 31.6±6.73.6320.001内膜中层厚度（mm） 0.6±0.2 0.4±0.16.307<0.01阻力指数 1.3±0.3 1.0±0.25.825<0.01足背动脉血流内径（mm） 2.2±0.3 2.8±0.48.224<0.01血流速度（cm/s） 36.8±8.5 31.4±7.33.3490.001内膜中层厚度（mm） 0.4±0.1 0.3±0.14.889<0.01阻力指数 1.2±0.3 1.0±0.33.2600.002

3 讨论

糖尿病患者一旦发生下肢动脉硬化，常提示病变较为严重，已经导致患者发生下肢严重缺血，此时常需要进行血管介入治疗或外科手术搭桥治疗，从而恢复缺血区域的有效供血，缓解疼痛症状，减少截肢的风险[12]。然而，研究表明，目前中国2型糖尿病患者下肢动脉硬化的总患病率高达21.2%，但其中仅有约50%的患者明确诊断[13]。糖尿病下肢动脉硬化的诊断主要依据静息踝肱指数或影像学检查[14]，但大部分患者在基层医疗机构无法有效完成筛查，导致漏诊率高而延误治疗。近年来，基层医疗机构逐渐普及了彩色多普勒超声，有望降低糖尿病患者下肢动脉硬化的漏诊率[15]。本研究结果显示，超声检查可以清晰并连续地显示、测量、评估下肢动脉的病变程度，可以从多个角度、多个参数对糖尿病患者下肢动脉的解剖形态和血管功能等进行全面的评估。

糖尿病导致下肢动脉硬化的主要机制涉及多个方面：一是糖代谢异常导致脂质代谢异常，脂质在内膜下沉积，引发或促进动脉粥样硬化斑块形成；二是高胰岛素血症可直接刺激动脉管壁中层的平滑肌细胞增殖；三是糖基化终末产物可通过氧化应激反应导致血管壁炎症、内皮细胞损伤功能下降，参与粥样硬化斑块形成。这一过程较为隐匿，当患者发生缺血症状时，病变通常已经较为严重[16-18]，因此，早期发现糖尿病患者下肢动脉病变具有重要的临床意义。下肢动脉发生早期改变时，踝肱指数通常没有发生显著改变[19]。其他的检查方式也可以评估下肢动脉的病变情况，包括下肢动脉造影、计算机断层扫描下肢动脉血管成像、核磁共振下肢动脉血管成像等，但这些检查方式存在较大的局限性，包括存在一定的创伤、患者对造影剂过敏、难以准确评估血管功能、费用较高、时间较长以及对场地、设备、操作人员的要求均较高等，一般除进行介入治疗以外，在临床上很少使用，而超声检查则可以克服上述局限。

超声检查评估下肢动脉主要采用以下指标：（1）动脉壁和动脉管腔的形态学特点，包括动脉壁是否光滑、是否存在斑块、管腔的狭窄程度等；（2）血管的功能，包括血流速度、阻力指数等。有研究显示，糖尿病下肢动脉病变的早期表现是血流量下降，其中，股动脉最敏感。张媛[20]的研究采用彩色多普勒超声对2型糖尿病患者的下肢动脉进行了检查，结果显示，2型糖尿病患者动脉管腔内膜光滑率低于体检者，下肢动脉硬化发生率高于体检者，血流内径较体检者变细，血流速度、内膜中层厚度、阻力指数较体检者增加，与本研究结果相似，但本研究中对照组选取的是门诊就诊的疑似下肢动脉病变患者，这些患者因下肢疼痛、麻木等原因接受超声检查，对下肢动脉进行了排查，而在这些患者中，也有患者常合并各种慢性病，如高血压的比例也达到了39.2%。可以看出，对于疑似下肢动脉病变，糖尿病患者的下肢动脉病变表现得更加显著。

既往研究结果提示，对于中国50岁以上的2型糖尿病患者，男性、高龄、糖尿病病程长、吸烟、糖化血红蛋白水平高、合并冠心病、存在糖尿病视网膜病变、存在糖尿病肾病及存在周围神经病变均是其发生下肢动脉硬化的危险因素[21]。事实上，上述危险因素中糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变等并发症的发生时间已经相对较晚，临床中更应着重筛查那些还没有出现严重并发症的患者，从而做到早期防治。因此，对于男性、糖尿病病程较长、吸烟、糖化血红蛋白水平高的患者，可以定期通过超声检查监测下肢动脉的变化。当然，严格控制血糖，做好下肢动脉硬化的二级预防更加重要。

综上所述，采用超声检查糖尿病患者的下肢动脉，可以简便、实时、准确地评估血管病变和功能，有利于对高危患者的病情监测。