徐雨羽 项万林 袁明 周红波

急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）具有发病率高、致死率高的特点，患者常伴有心血管疾病发生，可严重危害生命健康[1-2]。因此，早期诊断并及时评估ACI 患者预后很重要。研究表明，缺血修饰白蛋白（ischemia-modified albumin，IMA）与急性心肌缺血的发生有关，并参与机体抵抗缺血的作用机制[3-4]。同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是人体中的一种含硫氨基酸，主要代谢于肝、肾，可通过炎症反应来参与动脉粥样硬化形成的过程[5-6]。脂蛋白相关性磷脂酶A2（lipoprotein-associated phospholipase A2，LP-PLA2）是一种特异性血管炎性介质，可通过与低密度脂蛋白结合的方式进入血管内膜下的粥样硬化斑块中，从而参与动脉粥样硬化的形成[7-8]。因此，本研究对ACI 患者血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平与神经功能缺损程度及短期预后的关系作一探讨，以期为ACI 的临床诊治提供参考，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2016年6月至2018年3月嵊州市中医院收治的62 例ACI 患者为观察组，同期在本院体检的60 名健康志愿者为对照组。观察组男39 例，女23 例，年龄50～82（63.24±7.12）岁；神经缺损程度：轻度21 例，中度30 例，重度11 例。对照组男33 名，女27 名；年龄52～81（62.53±7.35）岁。两组对象性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组患者纳入标准：（1）ACI的诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》相关标准[9]；（2）首次发病；（3）年龄＞50 岁。排除标准：（1）病情严重，甚至濒临死亡；（2）有脑血管病史。本研究经本院医学伦理委员会审查通过[批准文号：SZZYK-2016 伦审意见第（001）号]，所有患者或家属知情同意。

1.2 方法

1.2.1 血清学指标检测 抽取两组对象清晨空腹静脉血4 mL 备用。采用比色法测定血清IMA 水平，采用免疫比浊法检测血清Hcy 水平，采用量子点荧光免疫法检测血清LP-PLA2 水平。以上检测试剂盒均购自上海酶联生物科技有限公司，实验步骤严格按照说明书进行。

1.2.2 神经功能缺损程度评估 入院时采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评估ACI 患者的神经功能缺损程度，总分0～42 分，评分越高表示神经功能缺损越严重。本研究将NIHSS 评分＜5 分归为轻度，5～15分归为中度，＞15 分归为重度。

1.2.3 短期预后评估 治疗2 周后采用改良Rankin 量表（modified Rankin scale，mRS）评估患者短期预后，总分0～5 分，评分越高表示预后越差。

2 结果

2.1 两组对象血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平比较观察组血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组对象血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平比较

2.2 不同神经缺损程度患者血清IMA、Hcy、LPPLA2 水平比较 不同神经缺损程度患者血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；进一步两两比较发现，重度组、中度组血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平均明显高于轻度组（均P＜0.05），重度组又明显高于中度组（均P＜0.05），见表2。

表2 不同神经缺损程度患者血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平比较

2.3 血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平与神经功能缺损程度的相关性 血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平与神经功能缺损程度均呈正相关（r=0.816、0.795、0.772，均P＜0.01），见图1。

图1 血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平与神经功能缺损程度相关性的散点图（A：IMA；B：Hcy；C：LP-PLA2）

2.4 血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平与短期预后的相关性 血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平与短期预后均呈正相关（r=0.785、0.742、0.706，均P＜0.01），见图2。

图2 血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平与短期预后相关性的散点图（A：IMA；B：Hcy；C：LP-PLA2）

3 讨论

ACI 是常见的神经系统疾病，多发于中老年人[10]。该病起病急、进展快，因此及时诊断并给予治疗有助于改善患者预后[11-12]。本研究结果显示，观察组血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平均明显高于对照组；这说明ACI 患者血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平均明显升高。笔者分析原因，主要是因为当组织缺血时，血清白蛋白产生IMA 并参与到机体抵抗缺血的机制中，产生自由基反应，最终造成缺血性反应[13-14]；Hcy 是一种多功能损伤因子，可通过干扰低密度脂质蛋白代谢过程，使其发生过氧化反应，形成泡沫细胞，最终导致动脉硬化形成，从而引发ACI 等心血管疾病[15-16]；LP-PLA2 与多种脂蛋白有关，能促进促炎物质形成和自由基氧化，刺激细胞因子产生，使血液黏稠度增加，其含量越高提示冠状动脉粥样硬化程度越严重，可作为ACI 检测的血清标志物[17-18]。

本研究进一步比较了不同神经缺损程度患者血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平，结果显示重度组、中度组血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平均明显高于轻度组，重度组又明显高于中度组，且血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平与神经功能缺损程度呈正相关。这说明随着ACI 患者神经功能缺损程度的加重，血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平明显升高，与李海凤等[19]研究结果一致。由于随着病情加重，患者心肌缺血越严重，冠状动脉粥样硬化也越严重，而在心肌缺血发作后可释放IMA，同时Hcy 可干扰脂质代谢过程参与动脉粥样硬化形成，LP-PLA2 可促进促炎物质形成并使血液黏稠度增加，因此血清IMA、Hcy、LP-PLA2水平也随之升高。最后，本研究结果显示血清IMA、Hcy、LP-PLA2 水平与短期预后均呈正相关，与张巍[20]的研究结果一致。

综上所述，ACI 患者血清IMA、Hcy、LP-PLA2水平均明显升高，且与神经功能缺损程度、短期预后关系密切。可见，血清IMA、Hcy、LP-PLA2 可以作为诊断ACI 神经功能缺损程度和预测短期预后的潜在标志物。