许枫敏 冯舒爽 魏睿宏 卢俊红

1汕头大学医学院，汕头 515000；2汕头大学医学院第二附属医院CCU，汕头 515000；3汕头大学医学院第二附属医院护理部，汕头 515000；4汕头大学医学院附属肿瘤医院呼吸肿瘤内科，汕头 515000

叙事医学于2001年被Charon［1］教授提出，指拥有叙事能力的医生开展能够供应人道且有效诊治活动的诊疗模式，叙事医学运动继而被倡始［2］。医护职员经过接收、再现、回应患者的经历，将充满尊重、共情和生机的诊疗模式实现，而叙事护理在此环境下也逐渐系统化。叙事护理是护理职员通过聆听和接收患者的故事，发现看护重点并进行干预，协助患者重建生命意义和疾病故事的护理实践［3］。叙事护理可以有效地将患者的情绪和体验外在化，建立积极的心理应对，有利于患者生理健康及心理健康的恢复，激发护理人员的同理心和反应能力，在缓解当前紧张的护患局势的同时，提高患者的护理服务满意度［4-5］。开展叙事护理，既满足了《“健康中国2030”规划纲要》中增强临床服务的人文关怀、建立协调医患关系的要求［6］，也满足了优质护理理念中护理工作既要满足于服务对象的生理需求，更要注重其内心感受的要求［7-8］。护士作为叙事护理的主要执行者，其叙事能力直接影响医学叙事护理的效果，而护理实习生即将进入临床工作，他们的叙事能力将对护患关系和护理质量产生直接影响［9-10］。英美等国家叙事医学教育起步早，注重培养医护工作者的叙事能力，采用叙事医学理论来指引医学院学生或医护工作者的沟通［11-12］。我国现仅有少量研究对护理人员的医学叙事能力现状及其影响因素进行研究，且仅涉及三级医院和肿瘤科护士［9，13-15］，对于护理实习生的研究多为人文关怀能力或共情能力的调查，尚未发现针对护理实习生医学叙事能力的相关研究［16］。因此，探讨护理实习生的医学叙事能力现状及影响因素具有重要的意义，能为护理管理者制定护理实习生针对性的培训计划，以提高护士的医学叙事能力，适应新时代，为护理人员多元化的临床护理需求提供参考。

对象与方法

1.研究对象

借助微信平台，采用便利抽样法，以汕头大学医学院第一附属医院、汕头大学医学院第二附属医院、广州市红十字会医院的2021年护理实习生作为研究对象。（1）纳入标准：医院的护理专业实习生；取得知情许可并志愿参加本调查。（2）排除标准：因病假、事假等缘故无法参加问卷调查者。（3）剔除标准：问卷填写时间小于60 s、量表条目均选择同一选项、问卷基本信息填写不全或前后信息不匹配。统计学变量分析原则显示，样本量满足涉及变量数的5～10倍［17］。本次研究涉及的医学叙事能力共27个变量，考虑10%的缺失率，拟发放149份以上的问卷。该研究收集问卷144份，其中125份满足条件，问卷有效回收率是86.81%。护理实习生一般资料见表1。

表1 125名护理实习生的一般资料

2.方法

（1）自行设计一般资料调查问卷，包括性别、年龄、性格、学历、实习时间、对护理行业的认可程度、是否修过《护理学导论》学科、是否修过《护理伦理学》学科、是否修过《护士人文修养》学科、对医学叙事能力的熟悉程度、对朋友的关怀程度等11个项目。（2）医学叙事能力量表 由马婉贞［18］建制并用于评价医护人员医学叙事能力的量表，包含关注倾听、理解回应、反思再现3个维度，27个条目。第4、11条目为反向计分，其余的以Likert 7级评分法，从“完全不符合”至“完全符合”各自赋值1～7分，该量表得分为27～189分，得分越多则标志医护人员的医学叙事能力越强。得分＜145分为较弱，145～163分为中等，＞163分为较强。量表的Cronbach's α系数是0.95，各维度Cronbach's α系数是0.835～0.912，效度是0.96。（3）调查方法：采取便利抽样方法，通过问卷星调查。问卷均由研究者根据纳排标准进行发放与收集，确保问卷质量。研究者在问卷开头进行研究目的、意义及问卷用途的解释和相关名词解释。调查者根据知情许可和志愿参加原则选择是否进入调查，并可在调查过程随时中断调查。

3.统计学方法

采用SPSS 19.0进行数据统计分析，计数资料以频数、构成比描述，采用χ2检验；满足正态分布的计量资料以（）描述，单因素分析使用独立样本t检验、方差分析；多因素分析采用多重线性回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.护理实习生医学叙事能力得分

护理实习生医学叙事能力得分情况见表2，不同特质的护理实习生医学叙事能力的单因素分析见表3。

表2 125名护理实习生医学叙事能力得分（分，）

表2 125名护理实习生医学叙事能力得分（分，）

注：a为总分下各条目均分

条目均分5.27±0.75 5.15±0.83 5.21±0.78 5.20±0.71a项目关注倾听理解回应反思再现总分得分47.46±6.71 61.78±9.95 31.27±4.66 140.50±19.19

表3 125名不同特质的护理实习生医学叙事能力得分比较（分，）

表3 125名不同特质的护理实习生医学叙事能力得分比较（分，）

项目性别男女年龄16～20岁＞20～25岁性格外向型内向型学历中专大专本科实习年限0～3个月＞3～6个月＞6～9个月＞9～12个月＞12个月对护理行业的认可程度非常不认可不认可一般认可非常认可是否修过《护理学导论》是否是否修过《护理伦理学》是 否是否修过《护士人文修养》是 否对医学叙事能力的熟悉程度从未接触不太熟悉熟悉较为熟悉非常熟悉对朋友的关怀程度一般关怀比较关怀非常关怀总分 统计值t=0.092 P值0.539 142.50±8.053 140.37±19.733 t=1.2970.197 142.74±20.168 138.30±18.063 t=0.7140.476 141.70±19.717 139.25±18.698 F=2.9490.056 142.49±20.659 149.83±15.093 136.69±17.770 F=0.9160.457 154.00 143.40±13.463 136.07±20.925 142.39±19.169 139.00 F=3.0520.020 119.33±18.009 125.33±22.196 136.74±14.571 143.69±20.134 145.50±17.454 t=0.4330.620 139.98±17.318 142.95±26.641 t=2.6800.213 139.25±17.517 146.71±25.574 t=1.3220.286 138.97±16.938 143.04±22.399 F=5.3500.001 128.33±15.108 133.74±17.745 143.98±18.955 149.14±17.466 163.33±12.662 F=7.4050.001 128.79±16.168 140.27±18.965 150.16±17.363

2.护理实习生医学叙事能力的多因素分析

以护理实习生医学叙事能力得分为因变量，以单因素分析有统计学意义的项目为自变量进行多重线性回归分析。分析结果表明，对护理行业的认可程度（赋值：非常不认可=1，不认可=2，一般=3，认可=4，非常认可=5）、对医学叙事能力的熟悉程度（赋值：从未接触=1，不太熟悉=2，熟悉=3，较为熟悉=4，非常熟悉=5）和对朋友的关怀程度（赋值：一般关怀=1，比较关怀=2，非常关怀=3）是影响护理实习生医学叙事能力的影响因素，见表4。

表4 125名护理实习生医学叙事能力影响因素的多因素分析

讨 论

1.护理实习生医学叙事能力现状分析

本次现状调查结果显示，护理实习生的医学叙事能力总分为（140.50±19.19）分，处于较弱水平，明显低于田丽等［9］的调查结果［（154.20±17.07）分］，这可能与研究人群不同相关。人文关怀在优质护理理念的指导下备受关注［19］，目前，三级医院护士大多参加过人文关怀相关培训或讲座，然而护理实习生的叙事教育尚未系统化，部分中专职业学校甚至没有开展人文课程，造成护理实习生的医学叙事能力较三级医院护士低。本量表的3个维度中，关注倾听维度中各条目均分最高，其代表护理实习生关注患者叙事需求以及叙事过程中语言和非语言行为变化，进行耐心聆听并引导其有效表达的能力相对较强；反思再现维度的条目均分次之，该维度包含对患者故事进行客观、全面描述，并反思自身在叙事护理过程的优势和不足；理解回应维度的条目均分最低，说明护理实习生相对难以站在患者角度全面理解问题以及问题背后的含义，并通过挖掘患者身边资源帮助其走出困境。与郑启秘等［20］对三级医院护理人员医学叙事能力的调查结果不同。分析其原因：一是护理实习生与护士对临床工作的职责不同，护生在临床工作中可能更有时间和精力去观察患者情绪的变化、发现其表达需求并聆听患者的心声；二是护生年纪尚浅、生活经历远不足临床护士，在理解、回应患者生活、疾病故事时难以设身处地，感同身受，也缺少挖掘患者周边资源的能力和经验；三是我国护理教育偏重理论常识与操作技术的培养，缺少人文关怀相关学科的开展［21-22］，护生大多未受到叙事护理的教育，面对患者的故事只能做到耐心倾听，缺乏运用言语和非言语行为实施进一步护理的能力，导致其医学叙事能力较弱。

2.护理实习生医学叙事能力影响因素分析

2.1.对护理行业的认可程度 本调查显示，对护理行业认可度正向影响护理实习生的医学叙事能力。有研究表明，对护理工作满意度高的护士在完成本职工作后更有本职外行为的出现，反之，对工作满意度低下的护士往往会有工作退行行为［23-24］。分析本研究结果，对行业认可程度高的护理实习生对护理工作的热情与期待更高，他们更愿意付出自己时间与精力，并在此过程中获得成就，增强职业认同感，产生良性循环，进而逐渐提升医学叙事水平。

2.2.对医学叙事能力的熟悉程度 本调查显示，对医学叙事能力的熟悉程度越高，护理实习生的医学叙事能力得分越高，与既往研究结果大致相同［20］。护理实习生对医学叙事能力的了解大多通过查阅相关文献或接受相应叙事护理教育和培训，这是提高护理人员医学叙事能力的途径［25］。根据知-信-行理论，对医学叙事能力越熟悉，知识掌握越牢固，且对开展叙事护理的积极性越高，越能将叙事护理融合于临床工作中，其医学叙事能力越高［26］。

2.3.对朋友的关怀程度 本调查结果发现，对朋友关怀程度越高，护理实习生医学叙事能力水平越高，这与巩莹［27］研究中，常照顾、关怀他人的护生往往人文关怀能力更强的结果相似。对朋友关怀程度高的护理实习生，与人交往及建立人际关系的能力在日常生活中得到不断提升，关爱他人的能力得到锻炼，更能关注周围人的情绪并及时进行回应。石帆和肖丽娜［28］也指出，周围生活环境较为融洽的护理实习生，他们生活状态良好，更能感受到周围人的关怀并愿意把关爱传递给患者，从而促进了医学叙事能力的发展。

3.对临床实践的启示

护理实习生叙事能力将对护患关系和护理质量产生直接影响，因此，提高护理实习生医学叙事能力是医院人才培养的当务之急。医院应采取多元化的培养方案进行护理实习生的叙事能力培养。如：（1）医院实行科学管理制度，调动护理实习生的实习积极性，并鼓励带教老师举行经验分享会，强调护理工作的重要性，正确树立实习生对护理行业的认知，以提高实习生的职业认同感［29］。（2）加强护理实习生叙事能力的培养，可邀请学者进行授课或培训，传授理论知识的同时可采用案例讨论、情景模拟等方式加强护理实习生对理论知识的运用能力。（3）医院及科室应关注护生的学习状态以及心理状态，多与护生进行交流互动，使护理实习生感受到来自周围环境的关怀和温暖，更愿意将关怀传递给患者［30］，促进叙事护理能力的提升。

小 结

该调研结果呈现，护理实习生医学叙事能力位于较低水平，受到对护理行业的认可程度、对医学叙事能力的熟悉程度以及对朋友的关怀程度因素的影响，应培养护理实习生的职业认同感并重视叙事护理的学校教育，关注护理实习生的生活状态，帮助其获得社会支持以提升叙事能力。

由于时间与人力财力的限制，该研究使用便利抽样方法对几家三甲医院的护理实习生发放问卷，可能存在样本代表性不足的问题；被调查者可能受到调查周围环境影响而故意选择接近于社会期许的答案导致总分偏高。今后的研究可扩大到护理学生群体并增加调查样本量，进行更深入的影响因素分析，为护理教育者构建良好的护生培养方案提供依据。

作者贡献声明许枫敏：酝酿和设计试验，试施研究，采集数据，分析/解释数据，起草文章，统计分析；冯舒爽：酝酿和设计试验，分析/解释数据，对文章的知识性内容作批评性审阅，统计分析，获取研究经费，行政、技术或材料支持，指导，支持性贡献；魏睿宏、卢俊红：酝酿和设计试验，对文章的知识性内容作批评性审阅指导，支持性贡献