耿菁菁 任丽丽 李欣蕊

周口市中医院糖尿病肾病科，周口 466000

糖尿病肾脏病（diabetic kidney disease，DKD）为非治愈性疾病，是糖尿病严重并发症，其发病机制复杂，病程较长，延展为终末期肾病，会危及患者生命［1-2］。对于早期DKD患者，临床主要以药物治疗联合生活综合指导以控制病情进展，但部分患者出院后长期得不到专业指导，易导致健康意识降低，影响遵医行为，不利于病情稳定［3］。中医护理因其辨证施护、整体论治的护理理念受到临床关注，目前已在慢性疾病领域占据重要地位［4-5］。中医学认为DKD的主要病机为阴虚燥热，而中医特色护理方式多样，可从多种途径进行身体调理，与传统护理相结合，有望提高干预效果［6］。本研究旨在分析中医特色护理+延续性健康指导在早期DKD气阴两虚证患者中的应用效果。

资料与方法

1.一般资料

2020年1月至2022年2月选取周口市中医院收治的早期DKD气阴两虚证患者108例进行前瞻性研究，以入院顺序分为对照组和观察组，各54例。对照组男29例，女25 例 ，年 龄 41～68（52.36±4.36）岁 ；糖 尿 病 病 程 6～20（13.12±2.36）年；糖尿病肾病病程3～10（6.11±0.58）个月；体质量指数 21.9～30.6（25.88±0.97）kg/m2；文化水平：大学及以上12例，中学26例，小学16例。观察组男31例，女23 例 ，年 龄 42～68（52.44±4.17）岁 ；糖 尿 病 病 程 4～20（12.97±2.41）年；糖尿病肾病病程3～11（6.31±0.46）个月；体质量指数 21.9～30.6（26.12±1.03）kg/m2；文化水平：大学及以上10例，中学27例，小学17例。两组一般资料均衡可比（均P＞0.05）。

本研究已通过周口市中医院医学伦理委员会批准（202004123）。

2.选取标准

（1）诊断标准。西医：《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》［7］中DKD相关诊断标准；中医：《中药新药临床指导原则》［8］中气阴两虚证诊断标准，主证乏力，易自汗，五心烦热，腰膝酸软，少气懒言，胃纳少食，舌质淡胖，舌苔少且薄，脉细数。（2）纳入标准：符合以上中西医诊断标准；年龄＞18岁；患者及家属自愿参与本研究，已签署同意书。（3）排除标准：合并高血压肾炎、慢性肾小球肾炎等其他肾脏疾病；合并凝血、免疫功能异常；伴有神经类疾病，不能配合研究；合并恶性肿瘤；合并重要器官功能异常。

3.方法

两组均给予调节血糖、血压、血脂等基础药物干预，从入院开始干预3个月。

3.1.对照组 给予常规护理。（1）常规健康宣教：于患者入院时，向其发放健康手册，并结合患者病情，口头向患者讲解DKD相关知识，重点强调安全用药、健康生活习惯、良好心理状态对病情进展的影响。（2）日常生活指导：住院期间，护理人员做好血压、血糖、尿白蛋白监测工作，并教授患者正确且熟练掌握血糖、血压监测方式，出院后需每日自我监测血糖、血压水平；指导患者严格控制糖类及蛋白质摄入，日常低钠低盐低糖饮食，多补充纤维素，适量补充禽蛋类、水产类优质蛋白，禁食西瓜等升糖指数较高的食物，忌辛辣、刺激食物；每日增加慢跑、上下楼梯等有氧运动，以微微出汗为宜；保持心情舒畅。（3）随访：嘱患者定期入院复查，出院不适情况及时就医；每2周电话随访1次，了解患者身体状态，给予日常生活自护建议。

3.2.观察组 在以上基础上，给予中医特色护理+延续性健康指导。（1）延续性健康指导。①提前打印DKD护理交流群的微信二维码，于患者离开前邀请其扫码加入微信交流群，群内定期（每周3次）发布DKD健康小知识，涉及安全用药宣教、健康生活方式、推荐饮食清单及禁忌食物种类、适宜活动锻炼及禁忌活动项目、情绪调节与控制方式等内容。②群内不定期发布患者病情好转的消息，引导成员相互鼓励和学习。③每周固定时间开展线上交流会，针对一个主题，语音讲解，如疾病诊疗重点、中医护理优势、日常防护重点等，讲解结束后，整理为文字版内容，@全员查阅，并引导患者积极发言、主动表达观点。（2）中药足浴。住院期间于每日下午实施，取恒温洗脚盆，倒入1 L左右热水，取提前准备的中药足浴包放于热水中，指导患者取舒适坐位，双脚放于盆上熏蒸10 min；随后倒入2 L左右温水，保持水温40～50 ℃，将双脚浸泡于水中，水位控制在踝关节上10 cm左右，浸泡30 min，以微微出汗为宜，足浴后，取干净毛巾擦干双脚，静坐或静卧5 min，每日1次，连续7 d，休息1 d为1个疗程。出院后，可由家属协助患者每日晚睡前进行。足浴包方剂：生大黄20 g、丹参20 g、当归20 g、龙骨20 g、生牡蛎20 g、白茅根20 g、荷叶20 g、蒲公英20 g，使用粉碎机将药材打碎，分装至棉布袋中。（3）穴位按摩。取脾俞、天枢、肾俞、足三里、关元、三阴交等穴位，依次采用按、压、揉的方式按摩以上穴位，每穴按摩1～2 min，每次10～15 min，于足浴后进行1次，早起可增加1次，每日2次。（4）对症施膳。日常可选择黄芪、太子参、麦冬、五味子、茯苓等泡茶饮用，隔天1次；每周增加2～3次药膳，可选择黄芪薏仁粥（黄芪、薏仁、大米）、生地麦冬粥（生地黄、粳米、麦冬）、大米山药粥（大米、山药、南瓜、红枣、枸杞）。（5）情志护理。①环境护理：保持就医、居住环境安静，可根据患者需求播放语调轻柔、节奏舒缓的轻音乐。②语言开导法：于患者住院期间及复查时，和患者面对面交流，需态度真诚、亲切，与其建立良好护患关系，因人而异采用合理的语言对患者的遭遇表示理解和同情，引导患者表述自身感受，包括身体反应、心理顾虑等，解决患者疑虑，尽可能满足患者的理性需求。③移情法：鼓励患者找到自己喜欢的事情，如看书、养花、下棋、听音乐、画画、运动等；在遇见烦心事的时候，内心告知自己“这没什么大不了的”，同时保持深呼吸，随后与亲友分享或记录于笔记中，若仍不能缓解焦虑，可选择自己喜欢的事情转移不良情绪，抒发焦虑感。（6）运动指导。①于住院期间，指导患者放松身体，依次练习完成10个动作，重复4次为1组，每日1组，时间20～25 min，要求患者出院前需掌握八段锦每个动作要领，保证呼吸与动作协调。②出院时，向患者提供八段锦练习视频与音频，嘱患者出院后每日练习1～2次，初期可跟随视频练习，完全掌握后可跟随音频练习。

4.观察指标

（1）病情指标。干预前后于清晨，抽取患者空腹静脉血，采用全自动生化分析仪（贝克曼-库尔特，AU5800型）测定患者空腹血糖（FPG）、24 h尿蛋白、肌酐（Scr）水平。（2）健康知识掌握情况。采用本研究自制健康知识问卷，内容包括临床症状的识别、规范用药的安全与重要性、饮食健康相关内容、适宜运动项目及日常注意事项5个方面，满分100分，于干预后进行评估，≥95分为完全掌握、85～＜95分掌握良好、75～＜85分掌握一般，＜75分为掌握较差，总掌握度为完全掌握例数与掌握良好例数占比之和。（3）心理状态。以焦虑自评量表（SAS）［9］、抑郁自评量表（SDS）［10］评估干预前后患者心理状态，量表均为百分制，得分越高，患者心理状态越差。（4）生活质量。干预前后以生活质量综合评定问卷-74（GQOL-74）［11］从心理功能（20个项目）、躯体功能（20个条目）、社会功能（20个条目）、物质生活状态（10个条目）4个方面及总体生活质量（4个条目）评估患者生活质量，总分100分，评分越高，患者生活质量越好。（5）满意度。干预后采用纽卡斯护理满意度量表评估患者满意度，量表包括19个项目，总分95分，评分越高，满意度越高，共分为5个等级，95分提示非常满意，75～＜95分提示满意，57～＜75分提示一般，38～＜57分提示不满意，19～＜38分提示非常不满意，总满意度为满意率、非常满意率之和。

5.统计学方法

采用SPSS 22.0对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内采用配对t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

干预后，两组FPG、24 h尿蛋白、Scr水平均较干预前降低，且观察组均低于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组早期糖尿病肾脏病气阴两虚证患者病情指标对比（）

表1 两组早期糖尿病肾脏病气阴两虚证患者病情指标对比（）

注：对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上，给予中医特色护理+延续性健康指导；FPG为空腹血糖，Scr为肌酐；与同组干预前对比，aP＜0.05

干预后1.64±0.13a 1.85±0.11a 9.06＜0.001组别观察组对照组t值P值例数54 54 FPG（mmol/L）干预前8.27±1.24 8.33±1.18 0.26 0.797干预后5.31±0.92a 5.87±0.83a 3.32 0.001 Scr（μmol/L）干预前144.15±9.82 143.97±8.89 0.10 0.921干预后83.59±6.77a 96.81±6.73a 10.18＜0.001 24 h尿蛋白（g）干预前2.14±0.15 2.16±0.13 0.74 0.461

两组健康知识掌握情况比较，观察组总掌握度为94.44%（51/54），高于对照组［77.78%（42/54）］，差异有统计学意义（χ2=6.27，P＜0.05）。见表2。

表2 两组早期糖尿病肾脏病气阴两虚证患者健康知识掌握情况对比[例（%）]

两组心理状态与生活质量比较，干预后两组SDS、SAS评分均低于干预前，GQOL-74评分高于干预前（均P＜0.05）；与对照组干预后相比，观察组SDS、SAS评分较低，GQOL-74评分较高（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组早期糖尿病肾脏病气阴两虚证患者心理状态与生活质量对比（分，）

表3 两组早期糖尿病肾脏病气阴两虚证患者心理状态与生活质量对比（分，）

注：对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上，给予中医特色护理+延续性健康指导；SAS为焦虑自评量表，SDS为抑郁自评量表，GQOL-74为生活质量综合评定问卷-74；与同组干预前对比，aP＜0.05

SAS SDS干预后82.67±4.98a 72.69±6.18a 9.24＜0.001组别观察组对照组t值P值例数54 54干预前64.11±5.72 64.32±5.68 0.19 0.849干预后36.81±4.55a 43.15±5.28a 6.68＜0.001干预前62.78±5.93 63.01±5.81 0.20 0.839干预后33.85±4.28a 42.97±5.26a 9.88＜0.001 GQOL-74干预前62.33±4.39 61.97±4.51 0.42 0.675

观察组满意度为98.15%（53/54），高于对照组［81.48%（44/54）］，差异有统计学意义（χ2=8.20，P＜0.05）。见表4。

表4 两组早期糖尿病肾脏病气阴两虚证患者满意度对比[例（%）]

讨 论

DKD与患者用药依从性、日常生活习惯、行为方式等多种因素相关，调查显示，我国2型糖尿病患者有30%～50%会出现DKD，治疗难度增加，影响患者生活质量［12-14］。

临床对于DKD，讲究早发现、早控制，早期DKD病症表现不明显，患者重视程度不足，易导致病情不良进展［15］。本研究联合延续性健康指导与中医特色护理，可从患者意识层面、躯体护理层面进行整体干预，以提升护理效果，结果显示，干预后观察组健康知识掌握度高于对照组，24 h尿蛋白、FPG、Scr水平均低于对照组（均P＜0.05），提示中医特色护理与延续性健康指导联合干预可提高患者疾病认知水平，有助于病情稳定。本研究给予延续性健康指导，通过持续性健康宣教、定期线上交流会等服务可帮助患者持续获得护理指导，有助于增强患者知识掌握度，增强健康意识，从而帮助患者树立正确疾病认知观，提高遵医行为，这对患者病情稳定具有正向影响［16-17］。中医认为DKD为损耗之病，以阴虚为本，燥热为标，消渴日久而致脾肾阳虚、肝肾阴虚［18］。本研究对症护理给予气阴两虚证DKD患者中药足浴、穴位按摩、对症施膳、情志护理等多样化中医特色护理，可整体调理患者体质，提高机体免疫力，有助于身体代谢平衡，从而抑制病情恶化［19-21］。王秋侠和李盼［22］关于糖尿病周围神经病变患者的研究数据证实，足浴与穴位敷贴相结合可增强治疗效果，与本研究观点相似。中药足浴属中医经皮给药方式，有《理瀹骈文》中曰：“外治之药既内治之药......所异者法尔”，即外治与内治效果相当，外治更简便、安全［23-24］。本次足浴选用当归、生大黄、丹参等补血益气药物实施每日足浴护理，可在热力与气力作用下将药效输送至病灶，以达养血补气、化瘀活血之效，同时配合穴位按摩，可疏通经络，调理气机［25］。两者联合可进一步促进药物渗透，加强组方药物功效。本研究还对症施膳给予内调，黄芪、薏仁可消肿利水、益气固表；生地黄、麦冬有养阴补血、清心润肺之效；大米、山药可健脾开胃，调节脾胃功能；每周服用可补气固本，利于肝肾［26］。

DKD气阴两虚证患者易烦热、易怒，久则累及脏腑，如《黄帝内经》中所云：“怒则伤肝，恐则伤肾、悲则伤肺、喜则伤心......”，情志不畅则气机紊乱、升降失调，可见情志活动与脏腑运化息息相关［27］。本研究通过移情法、语言开导法进行情志护理，可帮助患者建立良好的情志状态，有助于其情绪稳定。结果显示，观察组干预后不良情绪状态低于对照组（P＜0.05），与程波等［28］研究结果一致，这也与本研究联合多种中医干预方式有关。王秀锋等［29］研究证实八段锦对患者情绪有一定的调节作用。八段锦是中国传统养生方法，其强调调息、意守、动形相结合，以达形神一致、身心合一，可强健体魄，有益身心［30］。本研究联合中医特色护理是将现代护理理念与中医护理观点相融合，以整体观、自然观、护理观出发，以建立全面、先进、安全、有效的优质护理，通过对患者饮食、活动、情志及生活起居进行全面干预，可改善患者身心状态，提升生活质量，提高患者护理满意度。

综上可知，中医特色护理与延续性健康指导联合干预可提高患者知识掌握水平，改善情绪状态，提高生活质量，还能促进病情好转，增强患者满意度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突