陈倩茜 刘舒南

大冶市人民医院儿科，黄石 435100

重症肺炎是一种儿科常见的急危重症，也是导致学龄前儿童死亡的重要原因之一，临床症状主要表现为呼吸频率急促、无力咳嗽、持续性发热及低氧血症等，极易出现呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病及多器官功能衰竭等并发症，对患儿生命健康造成严重威胁［1-2］。及时和准确评估重症肺炎患儿的预后对于制订科学合理的治疗措施和改善预后情况均具有十分重要的临床意义［3］。目前，医务人员主要采用急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）评估重症肺炎患者的预后情况，但由于存在年龄、慢性健康状况等因素的影响无法适用于重症肺炎患儿，而且此项评分系统未涉及到炎症反应严重程度的评估实验室指标，故临床应用价值有限［4］。儿童早期预警评分（Pediatric Early Warning Score，PEWS）是一个评估患儿疾病严重程度、监测病情变化的标准化指标［5-6］。血清降钙素原（procalcitonin，PCT）是判断细菌感染反应严重程度的敏感性实验室指标［7］。 中 性 粒 细 胞 与 淋 巴 细 胞 比 值（neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR）则可稳定反映机体内多种因素与炎性反应、免疫系统的关系，在评估炎症感染反应的严重程度和评估患者预后方面具有重要的价值［8］。因此，本研究拟探讨血清PCT、NLR联合PEWS在小儿重症肺炎预后评估中的临床价值。

资料与方法

1.临床资料

回顾性分析大冶市人民医院儿科2018年1月至2022年6月期间住院治疗的87例重症肺炎患儿病例资料，根据患儿入院治疗28 d后是否出现死亡分为死亡组和存活组。死亡组22例，男12例、女10例，年龄（4.92±1.21）岁；存活组65例，男37例、女28例，年龄（4.83±1.12）岁。

2.病例纳入及排除标准

（1）纳入标准：均符合小儿重症肺炎的诊断标准［9］；基础临床资料无缺失；患儿家属均签署治疗同意书。（2）排除标准：同时存在其他肺部疾病；治疗期间转院或临床资料有缺失；合并有自身免疫性疾病；合并恶性肿瘤疾病或机体严重感染反应。

3.研究方法

3.1.临床指标 比较两组重症肺炎患儿性别、年龄、住院时间、病程、基础性疾病、APACHE Ⅱ评分、PCT、PEWS评分、NLR等指标。

3.2.血清PCT表达水平检测 采用酶联免疫吸附法检测两组重症肺炎患儿入院时血清PCT表达水平。

3.3.NLR计算 采用全自动血生化仪检测两组重症肺炎患儿入院时中性粒细胞计数、淋巴细胞计数，并计算两者的比值。

3.4.PEWS评分 PEWS评分系统包括行为意识、心血管系统、呼吸系统等3个维度，每个维度评分范围为0～3分，评分分值越高提示患儿的病情越严重。

4.统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，采用多因素logistic回归法分析影响因素，绘制受试者工作特征曲线（ROC）分析联合指标的评估价值，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.重症肺炎患儿预后影响因素的单因素分析

存活组和死亡组在APACHEⅡ评分、PCT、PEWS、NLR等方面差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 重症肺炎患儿预后影响因素的单因素分析

2.重症肺炎患儿预后影响因素的多因素logistic回归分析

将上述差异有统计学意义的单因素纳入多因素logistic回归分析，结果显示，APACHEⅡ评分≥21.53分，PCT≥3.42 μg/L，PEWS≥2.24分，NLR≥4.76均为影响重症肺炎患儿预后的危险因素（均P＜0.05），见表2。

表2 87例重症肺炎患儿预后影响因素的多因素logistic回归分析

3.血清PCT、NLR联合PEWS评估重症肺炎患儿预后的价值分析

血清PCT、NLR联合PEWS评分评估重症肺炎患儿预后的曲线下面积（AUC）明显大于单一指标的AUC（P＜0.05），见表3、图1。

图1 血清PCT与NLR联合PEWS评估重症肺炎患儿预后的ROC

表3 血清PCT与NLR联合PEWS评估87例重症肺炎患儿预后的价值分析

讨 论

重症肺炎好发于年龄小于6岁的儿童，由于处于此年龄段的儿童自身免疫系统尚未发育成熟，自身免疫系统防御功能低下，各种致病细菌和病毒侵入机体后极易顺利通过呼吸道黏膜屏障保护系统，进而严重损伤肺组织，患儿的疾病预后相对成年人较差，病死率也明显升高，故在临床早期阶段准确和及时的评估重症肺炎患儿的预后情况对于制订有效的治疗措施、降低死亡风险性显得极为重要［10-11］。临床采用病原体培养+实验室检测步骤繁琐，耗时过长，肺部影像学检查则具有明显的滞后性，重症肺炎患儿病情发展速度较快，易错失最佳的治疗时机［12］。近些年，血清学实验室检测指标及相关的评分系统在重症肺炎等急危重症患者的病情监测及预后评估方面发挥着十分重要的作用［13］。因此，本研究拟观察血清PCT、NLR联合PEWS在小儿重症肺炎预后评估中的临床价值。

PCT是一种由机体内甲状腺C细胞合成和分泌释放出的小蛋白分子，当脏器组织受到各种致病细菌、真菌及寄生虫感染的时候，或者出现多脏器生理功能严重衰竭的时候，可导致血清PCT表达水平明显升高［14］。吕迎霞等［15］研究证实，血清PCT可作为诊断脓毒症最为敏感的实验室指标，与其他炎症细胞因子和血常规分析指标比较，其具有更高的特异度和敏感度，但是否能准确评估重症肺炎的预后情况、病情严重程度等仍存在某些争议。重症肺炎患儿是否最后存活与血清PCT表达水平之间存在密切的联系，可起到一定的辅助评估作用，从而为指导医务人员制订治疗方案提供依据［16-18］。NLR是一种综合反映机体内的中性粒细胞与淋巴细胞之间平衡状态的指标，其可较短时间内反映出机体内炎症细胞的激活活化程度，有助于医务人员准确评估炎症感染反应的严重程度，对评估患者的预后情况可发挥重要的作用［19-20］。此外，NLR还具有检测步骤方便、医疗检测费用低廉、可重复多次检测等特点，当机体出现炎症反应时，患儿外周循环系统表现为中性粒细胞计数明显升高，而淋巴细胞计数明显降低，NLR则最终明显升高［21］。PEWS系统则是从患儿的行为意识、心血管系统及呼吸等主要方面迅速评估病情严重程度，准确评估预后不佳的急危重症患儿，有助于医务人员在疾病早期阶段即制订出科学合理的救治方案，从而改降低患儿的死亡风险性［22］。任红梅和单锡崢［23］研究发现，将PEWS系统应用于急诊救治需要转入重症监护室的急危重症患儿，其评估敏感度为70%，特异度则可高达90%。本研究发现，存活组和死亡组在APACHEⅡ评分、PCT、PEWS、NLR等方面差异均有统计学意义（均P＜0.05），且APACHEⅡ评分≥21.53分，PCT≥3.42 μg/L，PEWS≥2.24分，NLR≥4.76均为影响重症肺炎患儿预后的危险因素（均P＜0.05），由此推测，血清PCT、NLR、PEWS与APACHEⅡ评分均可作为评估重症肺炎患儿预后的指标。

本研究进一步绘制ROC分析联合指标的评估价值，结果显示，血清PCT、NLR联合PEWS评估重症肺炎患儿预后的AUC明显大于单一指标的AUC。由此可知，血清PCT、NLR联合PEWS在评估重症肺炎患儿预后方面具有较好的临床应用价值。