杨唯奕，石梦竹，刘海林，桂波，张志捷

1 南京医科大学附属淮安第一医院麻醉科，江苏 淮安 223000；2 南京医科大学第一附属医院麻醉科

肺保护通气是目前常用于临床的机械通气策略，被广泛应用于减少外科手术后肺部并发症（PPCs）的发生，包括小潮气量（VT）、有限的呼气末正压（PEEP）及吸气平台压（Pplat）和肺复张手法（RM）。近期发表的一篇Meta分析认为，PPCs的发生及预后可能与术中机械通气时的VT和PEEP并不相关，而与高驱动压显著相关，或者说，当VT和PEEP的变化影响驱动压时，两者才与PPCs呈现相关性［1］。驱动压是指克服呼吸系统弹性阻力促使肺泡开放的压力，呼吸系统顺应性（Crs）指单位肺内压引起肺容积的变化，从呼吸力学角度解释，Crs=VT／驱动压，所以驱动压=VT/Crs。临床上在没有自主呼吸的情况下，驱动压可简化计算为Pplat-PEEP［2］。随着肺保护策略研究的进一步深入，凡是能够防止PPCs发生的策略都具有纳入肺保护通气策略的可能。现就近年来驱动压与肺保护通气策略之间的关系做一综述，旨在为临床机械通气策略相关研究提供参考。

1 驱动压与小VT的关系

一项荟萃分析显示，对于已存在急性肺损伤或呼吸衰竭的患者行小VT机械通气可以降低患者病死率及住院期间机械通气时长［3］。SERPA 等［4］及SCHULTZ等［5］的研究也均表明，小VT通气的确对外科手术患者的预后有益。因此，之后的许多临床工作及相关研究均将小 VT（＜6 mL/kg）及 Pplat＜30 mmHg作为肺保护通气策略的参考标准。然而，FERNANDEZ-BUSTAMANTE等［6］在对1 202例机械通气患者的数据进行分析后发现，在推荐的肺保护通气背景下，PPCs在美国麻醉医师协会分级3级的患者中仍十分常见，提示小VT肺保护通气策略对肺损伤的改善是有限的。……