钱援芳 沈校康 陈丽波 邵华琴

1 浙江省立同德医院 浙江杭州 310012； 2 浙江省精神卫生中心 浙江杭州 310028

新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)被WHO认定为国际关注的突发公共卫生事件[1]。由于其发病快、传染性强等特点，将其纳入乙类传染病按照甲类传染病管理[2]。在此次疫情中，严重精神障碍患者也不可避免地受到疫情影响[3]。重型精神障碍患者，常突发冲动行为，大多数精神疾病医院实施封闭式管理，且门诊和住院人群高度集中，使之成为新型冠状病毒防控的高风险区域[4-5]。为了解精神疾病专科医院防控措施和医疗资源的现况，保护此类患者和医护人员，减少精神疾病专科医院医护人员的感染发生率，对浙江省11所地市级二级和三级精神疾病专科医院新冠疫情防控措施和医疗资源现况进行了调查和分析。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用配额抽样结合方便抽样法，选取浙江省11所地市的二、三级精神疾病专科医院医务人员作为本次研究的调查对象。所有研究对象对本次调查研究均知情同意，自愿参加(伦理审查批号：浙同德快审字第〔2021〕034号)。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具

自行设计精神疾病专科医院防控措施和医疗资源的调查问卷。该调查问卷由本课题组成员在广泛查阅新型冠状病毒肺炎以及医院感染防护规范以及精神疾病专科医院管理规范相关文献[7-8]的基础上共同探讨编制。内容包括5个部分：

①研究医疗机构的基本情况；②医疗机构基础设施情况；③研究医疗机构疫情防控措施；④研究医疗机构疫情防控物资情况；⑤研究医疗机构疫情期间精神病患者就诊情况。问卷初稿形成后，首先请10名专家和研究人员采用“主观评价法”对问卷进行评价和指正后，提取意见修改形成中稿。然后采用非随机抽样的方法选取20个样本进行预调查，对问卷各方面的缺陷进行检查，用“客观检验法”查看问卷有效回收率、填写情况并加以认真分析和修改，形成终稿。最后将修改后的问卷反馈给专家，请他们再次对问卷的“合理、较合理、一般、不太合理、不合理”5种评定等级的总体评价进行效度检验，取得“较合理”以上评定后问卷确定最终稿。

1.2.2 资料收集方法

研究者在调查前通过浙江省护理学会精神卫生专业委员会的微信群方式对调查负责人进行相关培训，然后由2名研究人员根据浙江省精神卫生中心提供的名单对6家精神病专科医院通过网上发放“知情同意书”，在网签“知情同意书”完成后，发放“问卷星”网络调查平台设置二维码按照“问卷星”的要求，逐项填写。一个微信号发送一个二维码，避免调查对象重复填写问卷。每家医院调查10名工作人员：包括付院长、院感管理人员、院感工作人员、病区主治医生、病区护士长、病区护士、门诊护士、总务负责人及医疗物资管理员等。

2020年8月16日—2020年8月23日借助问卷星，由调查负责人课题组成员在问卷星网络后台收集资料。本次调查对于回收的问卷由2人进行认真的审查，对一些回答不完整、不按要求回答或重复填写的问卷作为无效问卷。

1.3 统计学方法

对有效问卷进行编码后，采用Excel建立数据库，并对数据进行双人双次落实检错。运用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差描述，计数资料采用频数和百分比描述。定量资料的组间比较采用t检验或方差分析，定性资料的组间比较采用2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

调查11所精神疾病专科医院，涉及杭州、湖州、嘉兴、温州、金华、绍兴6个地区，本次调查的医疗机构共6家，人员63人，涉及医院管理、临床医护、后勤保障等多个部门。发放问卷63份，回收有效问卷61份，回收有效率96.83%(≥85%)。

2.1 医疗机构的基本情况

三级医院人数占85.24%，>400张床位占90.16%，工作人员在1 000人以下占88.56%，10个以上病区占80.33%。具体基本情况，见表1。

表1 调查的医疗机构基本情况

2.2 医疗机构基础设施情况

隔离防护设施较完善的项目为(≥50%)：医院有独立隔离病区；病区内有临时隔离病房。具体见表2。

表2 调查的医疗机构基本设施情况

2.3 医疗机构疫情防控措施落实情况

“医院成立新冠疫情防控领导小组”“医院制定新冠疫情防控工作方案”“医院对所有医务人员开展疫情防控的相关培训”“医院加强患者就诊管理，以减少患者拥挤和院内感染风险的防范措施”“医院对清洁消毒和医疗废物管理有进一步的防控措施”“所有患者及家属进入医院、门诊和住院前测量体温”“门诊和住院前实施流行病学调查”“医院制订新型冠状病毒感染精神病患者转诊机制”“医院及科室对医务人员疫情防控进行质量检查”共9条措施落实情况均达到100%，但是对“医院成立新冠疫情防治院内专家组”“医院开通疫情咨询免费专线”等7条防控措施落实不够，落实率在62.30%～98.36%，具体见表3。

表3 调查的医疗机构疫情防控措施落实不到位情况

2.4 医疗机构疫情防控物质缺乏情况

新冠防控初期(2020年2月—3月期间)精神病专科医院防控物质缺乏情况达到75.4%，常态化防控期间缺乏率在11.5%～18.0%，具体见表4。

表4 调查的医疗机构疫情防控物质缺乏情况 (%)

2.5 医疗机构疫情期间精神病患者就诊情况

病区收治住院患者下降最为明显，达到62.30%，门诊就诊人数下降达54.10%，具体见表5。

表5 调查的医疗机构疫情期间精神病患者就诊情况

3 讨论

3.1 牢固树立危机管理意识，配置基本的设施设备

本次调查结果显示，精神病专科医院在新冠疫情防控的基本设施的完善率只有39.35%，最高的项目60.66%，最低的“是否具有负压病房？”1项只有18.03%。

尽管本次调查时间已经是新冠病毒防控开始有半年的时间，国家、省、市多部门也有较大量的防控要求和防控培训，但是现况不容乐观。由于精神病专科医院收治的基本都为精神病患者，很少有常见病、多发病患者来院就医，自然医院的设施设备配置也是以精神病专科疾病为主，缺乏那些投入多产出少的应对突发公共卫生事件的设施设备。因此，对精神病专科医院管理者来说要牢固树立危机管理意识，明确突发公共卫生事件的应对，精神病专科医院和其它各级各类综合性医院是具有同样预防、回应和化解的职能，要克服困难，及时完善各项抗疫防控的基本设施设备，才能确保精神病专科医院对新冠防控工作应急处置的及时有效。

3.2 扎实落实抗疫防控措施，避免灭火式处置模式

在本次调查的16项精神病专科医院对新冠防控措施中，8项措施落实率达到100%；4项措施落实率≥88.3%；2项措施落实率在83.6%～81.9%。“医院成立新冠病毒肺炎危重症抢救组吗？”的落实率为63.9%和“医院有开通疫情咨询免费专线吗？”的落实率为62.3%，这2项措施为落实率最低，前者对精神病专科医院确实存在一定困难，后者是可以落实到位的。这也说明了精神病专科医院防控措施可能只停留在简单运动式应对层面，对精神病这一特殊群体疫情防控咨询和紧急救治等措施考虑不够全面，虽然如工作小组、防疫方案、培训教育等措施均有100%的落实，实际上存在职责不明确、合作协调性差、救治措施不力等一些亟待解决的问题。因此，精神病专科医院应在充分了解此类患者以及医护人员的特殊性，特别是精神病专科医护人员的防疫救治能力难以适应突发重大公共卫生事件的要求，根据国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引》[9]，《不同人群预防新型冠状病毒感染口罩选择与使用技术指引》[10]等要求，针对其特征有的放矢地进行精准防控、扎实落实，充分提高精神病专科医院防控的综合水平。

3.3 完备医院抗疫防控物资，保障应急医疗救治需要

在本次调查中，常见的各类基本防疫物资缺乏最高项(医用防护N95口罩)18.0%，最低项(一次性工作帽)是11.5%，整体抗疫防控物资基本完备。但是在2020年2月—3月浙江省疫情防控开始阶段，各类基本防疫物资缺乏高达75.4%，由此可见，精神病专科医院日常还是缺少对这类突发公共卫生事件的物资储备。由于随着管理技术的完善和电子商务的发展，在国家推行耗材零加成医改措施的背景下，医院从成本控制角度减少了医用物资库存储备，一些医用物资甚至“零库存”[11]。突如其来的新冠肺炎疫情使得口罩、防护帽、面屏、防护服等应急医用物资出现供应不足，甚至缺货断供，为早期的疫情防控工作带来了一定压力[12]。所以精神病专科医院在突发公共卫生事件物资储备的问题上，要及时调整管理策略，要专款专用，专人管理，进一步完善精神病专科医院应急物资储备流程，探索专科医院特色的新冠疫情防控管理模式，以不断提高专科医院的传染病防控和救治能力[13]。同时在疫情来临之际，要遵循：①优先原则：院内高风险区域的物资配置；②预见原则：及时掌握疫情动态，做好预见性准备[14]。

4 结论

COVID-19疫情下，精神病专科医院管理层要确实掌握非一线医护人员对防护知识的认知情况[15]，及时更新防控要求，扎实落实防控设施设备，保障物资供应[16]，特别是物资有序发放是关键环节[17]，才能将院内交叉感染的风险降至最低，才能充分保障精神病专科医院的医患安全，并为精神病专科医院的传染病防控管理工作提供新的思路。同时呼吁国家有关部门，重视精神病专科医院应对突发公共卫生事件体制机制建设，确保精神病专科医院在突发公共卫生事件应急处置工作中，充分履行医疗机构的医疗救治职能[18]。