黄继梅 潘闰梅 张 晶

赣州市立医院 江西赣州 341000

活体组织病理检查是从患者机体采用切取、穿刺等手段，采集疑似病变部位的活体组织进行形态学检查，最终作出疾病诊断的检查方法。活体组织病理检查不仅可为临床诊断恶性肿瘤提供参考依据，在疾病治疗效果的观察和预后监测中也具有重要参考价值[1-2]。而在活体组织病理检查过程中，采集病理标本是首个重要环节，标本经患者体内取出后，需按照严格标准进行浸泡和固定，以确保标本质量符合要求，确保病理结果的准确性[3]。因此，手术室中的标本管理是手术室管理工作的重中之重，尤其是病理标本固定的关键环节。

甲醛水溶液(又称福尔马林溶液)是手术病理组织标本处理过程中经常使用的标本固定液，具有良好的固定效果[4]。但甲醛是一种约有40%重量溶于水的气体，在传统按压取液的标本固定过程中，极容易挥发，污染环境，且具有强烈的刺激性，会散发强烈的刺鼻味道，刺激人体皮肤、眼睛等，诱发流眼泪、呼吸困难和嗅觉暂时性丧失等刺激症状，不仅影响医务人员身体健康，还影响手术室工作的开展[5-6]。本研究主要采用一种电子按压自动开关按钮装置(改良型病理标本取液装置)，观察其与传统取液方法应用于手术室标本管理中的效果，以期为后续研究和手术室工作提供循证依据和指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用前瞻性随机对照试验，纳入2019年1月—2022年6月期间医院行病理检查的80例手术病理标本，依据随机数字表法分为观察组(40例)和对照组(40例)。纳入标准：①患者于本院接受相关手术，术中采集病理标本；②病理标本于手术室接受福尔马林溶液固定。排除标准：①术中冰冻切片标本；②无需加入福尔马林标本液的冰冻标本；③门诊自行送检的病理标本。2组的标本情况[标本袋型号(1分：小型标本袋；2分：中号标本袋；3分：大号标本袋)]和操作人员[学历(1分：中专；2分：大专；3分：本科)、职称(1分：初级职称；2分：中级职称；3分：高级职称)]等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组的标本情况和操作人员等资料比较

1.2 方法

两组的标本固定液均使用不需要二次配置的10%中性缓冲福尔马林桶装原液，并打开盖子，放置于操作台上。

1.2.1 对照组 手术室护士采用传统的虹吸徒手按压水龙头式出口标本液存放装置，打开标本袋(其中已装好标本组织)，将标本袋放于水龙头式的出液口位置，并按压接取适量的福尔马林溶液，确保标本固定液的浸泡量符合要求，最后闭合装有标本组织的标本袋密封条，确保标本质量。

1.2.2 观察组 手术室护士采用改良型病理标本取液装置。选用微电脑自动加水器(广东海利集团有限公司，型号：P-01/02)。在装有10%中性缓冲福尔马林的桶盖中间打孔，孔的直径与加水器配套的软管直径相近，孔的大小以可通过软管为宜。将微电脑自动加水器放置于操作台上。连接电源，并将软管一端与机器相连，另一端穿过桶盖的孔洞，置入装有福尔马林的桶底部，将瓶盖拧紧。打开装有标本组织的标本袋，将开口放置于仪器的龙头位置，医护人员通过轻轻点击仪器面板上的“开始”和“停止”的电子开关，控制出液量，取适量的标本液，确保标本固定液的浸泡量符合要求，最后停止仪器，仪器止回阀挡片恢复原位，阻隔袋内的液体和气体外漏，闭合装有标本组织的标本袋密封条，确保标本质量。

1.3 观察指标

①实际应用情况：结合实际情况和条件，自行设计问卷调查表，观察2组的实际应用情况，包括使用的方便程度、标本液的用量可控制程度，采用良好、一般和差等3个级别评估，分别赋予2、1和0分，分值越低，实际应用情况越差。由2～3位医务人员共同进行评估，以2位医师的共同意见为最终结果。②标本液气味外溢情况：记录2组医务人员处理标本过程中，自身感觉福尔马林对眼睛和咽喉的刺激程度，主要划分为轻度、中度和重度，分别赋予0、2和5分，0分：刺激气味较稀薄，未出现明显不适感；2分：眼睛和咽喉部位感受到明显刺激，但仍处于可以忍受的范围内；5分：眼睛和咽喉部位感受到强烈刺痛，眼睛出现流泪、无法睁眼等症状，且咽喉存在明显痛感，呼吸困难，无法忍受。由2～3位医务人员共同进行评估，以2位医师的共同意见为最终结果。③标本液外溢情况和浸泡标本时间：记录2组医务人员取液过程中，标本液外溢的情况，以盛放标本液溶液的操作台面上和标本袋的表面出现标本液流出视为1例。记录2组医务人员进行标本浸泡固定时，取液浸泡标本所用的时间。

1.4 质量控制

采集标本前，需向患者及其家属讲解标本采集的目的及意义，对患者是否造成影响；所采集的标本严格按照保存流程和标准进行保存；采集标本期间需要严格避免人为及外界因素干扰，确保标本质量；检测期间遵守实验室、仪器操作说明书等相关规定，于无菌条件下进行。

1.5 统计学处理方法

2 结果

2.1 实际应用情况

观察组实际应用的方便程度和用量可控制程度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组的实际应用情况比较 [M(P25，P75)，分]

2.2 标本液气味外溢情况

观察组的眼睛刺激程度和鼻咽部刺激程度评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组标本液气味外溢情况比较 [M(P25，P75)，分]

2.3 标本液外溢情况和浸泡标本时间

观察组标本固定过程中的标本液外溢发生率低于对照组，且浸泡标本所需时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组标本液外溢情况和浸泡标本时间比较

3 讨论

福尔马林溶液是固定存放离体标本过程中的首选标本固定液，不仅无色，且防腐作用良好，是医院使用最多的标本防腐固定剂，但若标本存放固定不当，很可能导致结果偏差，出现漏诊和误诊[7-8]。福尔马林在使用过程中，因其属挥发性有机化合物，具有强烈刺激性的气味，分子量小，穿透性强，导致医务人员使用过程中受到的刺激程度较高，易引起人体皮肤、眼睛和上呼吸道黏膜的急性刺激性损伤和致敏作用，长期接触可能会造成呼吸系统危害、生殖毒性及致突变和致癌作用[9-10]。相关研究指出，福尔马林被人体吸收后，会抑制机体中枢神经系统，并在机体内利用氧化作用，生成甲酸，可能引起酸中毒，即为福尔马林中毒[11-12]。可见，在手术病理标本固定的取液过程中，如何有效避免医务人员与福尔马林溶液挥发气体的直接接触，减少环境污染，提高空气质量，减少医务人员职业危害，是手术室职业防护工作的研究重点与热点。

既往，临床对于手术标本固定取液方法，主要包括直接倾倒法、自制简易水嘴储液桶取液法和消毒液喷嘴取液法等3种方法，三者各有优劣，如第一种方法是最传统的取液方法，但耗时费力，且控制难度较高，很容易造成浪费，尤其是恶性肿瘤患者的手术标本多达十几个，反复倾倒标本液极为耗费人力和时间[13]。自制简易水嘴储液桶取液法是利用纯净水桶所制成的取液装置，清除封口材料，安装简易水嘴，并将桶放于专用的水桶支架，形成一个45°夹角的状态，同时在桶里装满福尔马林溶液，利用重力原理经水嘴开关取适量标本液，取液操作相比于第一种方法更加简便，但每次更换水桶都需抬放到架子上，仍较费力，且需提前将配置好的标本液倒入至桶内，二次污染风险较高[14-15]。而喷嘴取液法主要利用按压式取液，标本液易因压力过大发生喷射，并会挥发至空气中，造成刺激，且对于肝叶、肺叶等大体积标本时，常需多次、长时间的按压，以满足标本的浸泡量，费时费力，且会使操作者长时间暴露于污染环境中，危害较大[16-17]。目前，在医院手术室的工作中，对于标本液的盛装和取液装置并未形成一个统一的共识和标准，亟待寻求更多的改良方案解决标本液的取液问题。

而本研究通过在手术室标本管理中采用改良型病理标本取液装置，结果表明，改良型病理标本取液装置更加方便快捷、省时省力，且能更好地控制标本液的使用量，更加精准，标本液外溢发生率降低，浸泡标本所需时间大幅缩短。分析原因可能是，改良型病理标本取液装置可将标本袋放置于改良取液装置的出液管道口下方，并通过电子按钮控制开始和停止取液，标本液可通过装置软管直接流入至标本袋内，可更加清晰直观地观察到取液情况，及时关停取液，不仅灵敏程度高，能更加准确地判断、控制取液用量，且无需人力按压挤液等操作，更加方便迅速，省时省力；并且，改良型病理标本取液装置通过电子开关一键关停，流速更加均匀，流量可控性更强，可有效避免标本液外溢，节约时间，提高工作效率[18]。

此外，本研究还观察了改良型病理标本取液装置对医务人员的影响，结果显示，改良型病理标本取液装置对医务人员的眼睛、鼻咽部刺激程度明显减弱。改良型病理标本取液装置主要通过电子按钮控制取液，标本液经软管匀速、直接流入标本袋内，标本液洒出的发生风险降低，加上取液过程中无需进行传统取液方式的取盖、按压等操作，有效避免了标本液与医务人员的接触，且取液完成后，关闭装置，直接收紧标本袋袋口即可，有效减少了甲醛在空气中的挥发和流动，从而减轻对医务人员眼睛和鼻咽部的刺激[19]。本研究仍存在一定的不足，如福尔马林溶液可腐蚀金属，对可能会损害改良型病理标本取液装置中的金属出水嘴等零件，进而出现漏液、装置损坏等情况，今后还需从更换标本液、改用其他材质的装置等方向，进一步开展相关研究，不断探索、改善标本固定方法，从而减少医务人员的职业危害，为后续临床工作提供新的思路和方法。

综上所述，改良型病理标本取液装置在手术室标本管理中的应用效果良好，可有效减少标本液对医务人员的危害，且取液过程更加方便、快捷，用量可控性更好，在提高工作效率的同时，还有效减少了资源浪费，值得临床推广应用。