蒋 静 杨 栋 房 坤 陈玉俊

中国科学技术大学附属第一医院//安徽省立医院 安徽合肥 230001

随着科学技术的飞速发展，越来越多先进的医疗设备投入临床使用，对医疗设备的分布、使用年限、维修维保等精细化管理要求越来越高[1-3]。医疗设备精细化管理作为具有全面化、细节化的新型管理模式，能够满足医院医疗设备多样化管理需求，提高管理水平[4-7]。医疗设备台账是做好各项管理工作的基础，在医疗设备精细化管理的各个环节都发挥着重要作用,其准确性与及时性具有重要意义[8]。目前国内已有不少关于医疗设备台账管理的研究，主要针对医疗设备分类及名称的标准化建设，但对院内多个信息系统之间的台账数据关联方面研究较少，我们对医疗设备台账基础信息进行扩充和完善，建立与固定资产系统的关联关系，进行数据交互，实现了院内信息系统之间台账对帐的功能。

1 医疗设备管理现状

1.1 台账信息不规范，可读性较差

信息系统中的医疗设备分类不统一，如固定资产系统中通常采用《固定资产分类》第3类专用设备中的医疗设备分类，而医疗设备管理系统采用《医疗器械分类目录》68分类；而且设备名称众多，统计口径不一致，比如在《医疗器械分类目录》68分类中仅呼吸机就有治疗呼吸机、高频呼吸机、转运呼吸机等多个产品名称，但医院根据实际需要统计数据时设备名称往往和系统名称不一致导致统计困难，如统计无创呼吸机和有创呼吸机的数量。医疗设备的专业性强、购置年限久、资料不齐全都会导致台账信息可读性较差，不能满足实际使用；还有部分台账信息录入不规范，缺少关键字段信息[9]，不利于后续维修、质控等工作的开展。

1.2 存在信息孤岛，数据无法共享

目前很多医院对医疗设备的管理还停留在仅用固定资产系统管理的阶段，没有专业的医疗设备管理软件[10]。或者是固定资产管理系统和医疗设备管理系统并存，但是两个系统之间是独立运行的，固定资产系统的主要功能是入、出库等账务处理功能，医疗设备管理系统主要功能是维修、PM、计量等。管理角度的不同使得两套信息系统之间彼此独立、数据无法共享，且资产卡片与财务管理息息相关，不能灵活调整，这种情况在一定程度上限制了医院医学装备管理部门对医疗设备的精细化管理。

1.3 账物不符，账账不符

医疗设备具有数量多、种类杂、分布散、流动性大的特点，容易出现账物不符、账账不符的问题[11]。固定资产系统管理医疗设备是以财务为导向的管理办法，系统中的入库、报废手续明显滞后于设备实际使用状态，这种情况会导致账物不符；医疗设备管理系统是以设备实物和实际需求录入设备的详细信息，而固定资产系统是根据合同或者发票办理入库手续，一般只录入设备主体，录入卡片信息受到限制，不能反映设备的主要零配件构成情况，这会导致医疗设备管理系统和固定资产系统对账比较困难，存在账账不符现象。

2 医疗设备管理系统架构

医疗设备管理系统是医院众多业务系统之一，系统数据库采用Oracle数据库并通过Oracle RAC构成集群方案，确保数据安全。医疗设备管理系统采用的技术平台是基于JAVA技术体系的B/S架构实现，于JAVA虚拟机之上运行，支撑上层应用可实现跨平台部署。基于B/S架构的系统优点是无需维护客户端，软件升级方便快捷[12-13]，支持系统登录、身份验证、菜单访问权限控制等功能，系统还可以支持PC、手机、PDA等全平台终端显示，使用多分块底层架构支持实现多院区管理，系统架构见图1。

图1 医疗设备管理系统架构设计

依托医院的医疗设备管理系统，在现有基础上细化了部分功能模块，如在基础子字典中增加自定义分类、设备类型等字段，还增加了新的功能，如与固定资产系统的关联，设备台账的成员信息等，旨在建立更加标准、精细化的医疗设备台账。

3 医疗设备管理系统重点功能

3.1 医疗设备台账字段精细化

在医疗设备管理系统中建立设备分类标准字典库[14]，将品牌、生产厂商等部分重要字段做成标准化字典，操作者不可随意填写；增加了拓展属性、通用名称、台账属性、服务商、联系人等字段。通过字段的规范化、标准化和个性化设计，避免随意更改，使得台账信息更加完善。医疗设备台账基础信息页面设计见图2。

图2 医疗设备台账基础信息页面设计

3.2 医疗设备院内流转状态跟踪

医疗设备院内流转状态的跟踪从采购立项开始，每台设备的立项编号作为唯一标识贯穿医疗设备管理系统和固定资产系统，通过立项编号建立医疗设备台账和固定资产卡片的对应关系，这样不仅能跟踪到医疗设备管理系统中立项、采购状态，也可以跟踪到在固定资产系统中的入库、付款等状态，具体流程设计见图3。

医疗设备在院内流转的整个过程通过不同的状态来显示，这样因为发票滞后不能及时入库的医疗设备也可纳入管理范畴[16]。见图3，在“购置立项”和“参数”阶段设备是以立项信息存在，在“中标”阶段填写后即可建立设备台账，此时设备台账状态为“未安装”，在“安装”阶段时设备状态为“已安装”，在“验收”阶段时状态为“已验收”，在“入库”阶段时和固定资产卡片关联，此时状态是“已入库”，医疗设备院内流转状态跟踪可以快速查看医疗设备目前所处状态，为临床询问设备购置是否到位问题提供答案。

图3 医疗设备院内流转状态跟踪流程图

3.3 实现医疗设备台账和固定资产卡片对账功能

医院的固定资产卡片与医疗设备台账通常是一对一的关系，但在实际工作中存在多对一或者多对多的情况。针对这种情况我们在台账中设置“台账属性”和“成员管理”两个自定义字段组合管理医疗设备实物、固定资产卡片和医疗设备台账三者之间的关系，解决对账难的问题。医疗设备管理系统是基于设备实物管理的系统，可以灵活建立台账，通过自定义字段与固定资产卡片对应得更加准确。“台账属性”将医疗设备分为独立设备、组套设备、拆分设备和附属设备，在医疗设备台账里面又可以用“成员管理”主要零配件，“成员管理”分为主成员、自带成员和外加成员。我们结合监护仪、呼吸机、超声、胃镜等医疗设备的固定资产卡片和医疗设备台账对应关系设计来说明如何利用“台账属性”和“成员管理”在信息系统中实现卡片和台账的关联，具体见图4。

图4 固定资产卡片和医疗设备台账对应关系设计

①独立设备，是指一个固定资产卡片对应一台医疗设备台账，监护仪、输液泵等大部分医疗设备台账属性均为“独立设备”。

②组套设备，可以是多个固定资产卡片对应一台医疗设备台账，也可以是一个固定资产卡片对应多台医疗设备。如呼吸机及配套台车就是多对一的其中一种情况，另外一种情况是购买的整套超声及后期单独配置的探头，此时会有两个固定资产卡片，但却只有一台医疗设备，超声自带探头作为设备自带成员管理，单独配置的探头作为外加成员管理。一对多的情况一般用于胃镜等内镜系统，设备在采购入库时在固定资产系统中作为一个固定资产卡片管理，包含主机与镜头，与超声探头不同的是，胃镜镜头不是在某一台胃镜主机上固定使用，而是通用于同一品牌的主机上，所以在医疗设备管理系统中我们将主机和镜头分开管理，主机作为组套设备管理，镜子作为拆分设备管理。

③拆分设备是指从整套设备拆分出来以方便管理，且和后面的附属设备区分开来的一种设备。一般是拆分设备和组套设备共同对应一个固定资产卡片，即拆分设备没有独立的资产卡片。

④附属设备，此类设备一般是单独采购、入库的不能脱离主机独立使用的设备，由于管理需要单独建立台账，如胃肠镜镜头或者彩超探头，与“拆分设备”的不同是“附属设备”会有自己的资产卡片。

4 系统应用

4.1 降低漏检率

无创呼吸机实物有69台，从固定资产系统中搜索无创呼吸机作为对照组，从采取了“弱耦合”模式管理的医疗设备管理系统中搜索无创呼吸机作为研究组，研究两组分别检索到的设备数量，通过SPSS21.0软件进行统计学分析，采用2检验，2=47.504，P<0.001，表明两组比较差异具有统计学意义，说明基于信息系统的医疗设备台账精细化管理能明显降低漏检率，具体见表1。

表1 进行系统关联后的医疗设备台账系统前、后无创呼吸机检索率对比

4.2 缩短档案查找时间

在医疗设备管理系统应用之前，设备发生维修时需先在固定资产系统找到供应商名称和合同号，再去合同系统里面查找合同等档案资料，非常耗时，现在可直接从设备台账页面获取合同、维修联系方式、验收报告等档案资料，选取系统中B超室30台超声设备作为资料，分别统计系统应用前和应用后查找每台设备合同花费的时间进行比较，通过SPSS 21.0软件进行统计学分析，采用配对t检验，t=34.857，P<0.001，结果表明两组比较差异具有统计学意义，说明基于信息系统的医疗设备台账精细化管理可以缩短档案查找时间为维修调研及快速响应提供支持，具体见表2。

表2 系统应用前后查找验收资料花费时间对比 (s)

4.3 提高帐物相符率

固定资产台账因为合同签订时间长等原因入库滞后导致台账信息滞后，账物不符现象较为突出，选取胃镜镜子和无创呼吸机三种设备的固定资产台账与基于信息系统的医疗设备台账数量做对比，通过SPSS 21.0软件进行统计学分析，采用配对t检验，P<0.05，两组数据差异具有统计学意义，说明基于信息系统的医疗设备台账精细化管理可以提高账物相符率。

4.4 其他应用成果

信息系统应用后实现了医疗设备台账标准化建设、立项流程状态跟踪和跨系统数据共享，精细化管理的医疗设备台账自定义字段具有管理动态化的特点，方便管理者根据需求灵活调整检索信息，实现自定义多维数据统计功能，见图5，医疗设备立项流程状态跟踪见图6。

图5 医疗设备自定义多维度数据统计功能

图6 医疗设备立项流程状态跟踪

表3 系统应用前后设备台账数量和帐物相符率对比 (%)

5 讨论与结论

医疗设备系统建立了精准的台账信息，并且和固定资产系统进行关联之后，①细化了台账的内容，实现了设备台账与档案的有机结合，提高了档案完整性，提升了档案查找效率，为院内临床工程师们提供了可视化管理，更好地为临床提供服务[17]；②基于设备实物的管理模式也为医疗设备在院内流转的全过程管理奠定基础[18]。

本系统应用时还存在一些不足：中标信息存在手工录入情况，未和招标采购系统关联，和固定资产系统的结合也不够智能，资产卡片二维码和医疗设备台账的二维码是独立的，尚未统一。下一步准备和招标采购系统结合，使得立项信息和中标信息也能在系统之间共享使用，进一步细化和固定资产系统的关联，实现两码合一，可以一站式实现查阅卡片和台账的相关信息。