王瑞瑞 邱冬侠 崔二平 马淑焕

郑州市第六人民医院重症医学科，郑州 450000

恶性疟疾是一种疾病较重、病死率较高的虫媒传染性的疾病，主要在热带和亚热带地区较为流行［1］。近年来，随着国际形势的日益增加，输入性疟疾在我国的发病率持续增加。输入性疟疾是一种寄生在人体内的疟原虫，主要是以蚊虫传播，发病时出现规律性的发病，早期的主要表现为头痛、肌痛、烦躁不安和乏力等症状，24～48 h可出现头痛、肌痛加重、厌食等症，也会伴随畏寒高热等全身症状，其主要在非洲、南美洲、东南亚等国家流行［2］。据相关研究显示，输入性疟疾的发病率约为5亿，其中病死率高达18%。该疾病传播途径主要包括蚊传疟疾、输血疟疾、胎传疟疾，若不予以及时有效地处理解决措施，往往会对患者正常工作与生活造成严重影响。输入性疟疾的发病机制较为复杂，若治疗不及时可能会引发细菌感染、肝肾损伤等，因此，必须提高临床治疗恶性疟疾的临床效果［3］。全面护理是一种新型的护理模式，对提升护理质量具有很好的作用价值，基于此，本研究对输入性恶性疟疾患者应用责任制整体护理模式，探讨其临床应用及其临床疗效，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料

选取2018年9月至2019年9月在郑州市第六人民医院确诊为输入性恶性疟疾患者40例进行随机对照试验，随机数字表法分为两组。对照组男14例、女6例，年龄（44.98±1.00）岁，采用常规护理干预；研究组男15例、女5例，年龄（45.25±1.20）岁，采用全面护理模式干预。收集患者的一般资料，主要包括性别、年龄、病程、临床症状等。纳入标准：性别、年龄不限；外周血薄、厚片查到疟原虫；病程1～8 d。

本研究经郑州市第六人民医院医学伦理会审批通过（IEC-2021-002），获得患者及其家属同意，签署知情同意书。

2.方法

2.1.对照组 常规的护理方法：进行消毒隔离，减少家属的探视，定时检测患者的体温，每2 h一次，寒战期注意保暖，若进入高热期采用物理降温，必要时进行药物快速降温；及时更换床单和衣服，嘱患者多喝水，防止虚脱，必要时可遵医嘱进行静脉输液；嘱患者应进食高蛋白、高维生素的饮食补充机体所需营养。蒿甲醚注射剂进行注射应选择7号针头进行肌内注射，防止针头较短出现皮肤硬节。若皮肤出现结节，应给予局部热敷并贴土豆片进行消肿；嘱患者遵医嘱用药，按时饭后服药，用药期间不能饮酒。

2.2.研究组 全面护理模式：（1）心理护理。护理人员密切关注患者的心理变化，给予适当的鼓励与支持；对于患者产生的心理问题应耐心倾听并进行解答与开导，消除患者产生的不良情绪，鼓励患者建立积极的心态面对疾病；医护人员与患者建立良好的合作关系，在治疗中赢得信心，提高患者的依从性；护理人员向患者及其家属宣传疾病知识，详细的讲解疾病发病机制、治疗目的、治疗后容易出现的并发症、用药效果等，减轻患者痛苦同时赢得信任。（2）发热护理。恶性疟疾的主要症状是高热、寒战，常伴有头痛和血压偏高等症状，护理人员应严密监测患者血压和生命体征，密切关注患者的神志和意识，辨别患者的发热类型，根据症状采取物理降温或药物降热等；护理人员设置适宜的病房温度和湿度，为患者营造良好的病房环境，寒战期注意保暖，若体温持续升高进入高热期，应采用物理降温法，或遵医嘱进行药物降温；及时更换床单和衣服，嘱患者多喝水，防止虚脱，必要时可遵医嘱进行静脉输液；嘱患者多吃高蛋白、高维生素的饮食补充营养。（3）并发症护理［4-6］。①黑热尿：黑热尿是最常见的并发症，在临床的主要症状表现为急性寒战、高热、酱油性状尿，常常伴有高血压和内环境出现紊乱，出现此症状应及时通知医生并停止使用诱发溶血性的药物。嘱患者绝对的卧床休息，并及时记录尿液的性状、颜色、变化、尿量；给予患者地塞米松和5%的碳酸氢钠进行治疗，碱化尿液，减少损伤。②贫血：恶性疟疾会破坏红细胞出现贫血，其临床主要症状为头晕、嘴唇发白等。护理贫血患者应定时通风，保持环境清洁干燥，给予叶酸或富含铁剂的药物进行治疗，促进红细胞再生；贫血较为严重可选择输血，严格按照“三查八对”原则进行操作，严密观察患者是否引发输血反应，保持生殖器官清洁卫生，以防初夏感染。③中毒性肝炎：临床实验结果显示丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶水平较高。应嘱患者多卧床休息，避免运动，按医嘱服用护肝药物，及时检测尿液和肝功能的变化。应进食高热量、高纤维的饮食，禁烟酒。④脑性疟疾：恶性疟疾最严重、疾病最险恶的并发症就是脑型疟疾，病死率较高。此类患者需在抢救室随时备好抢救药品，应严密监测患者的生命体征，给予患者吸氧保持呼吸道的通畅，头部偏侧，防止发生呕吐、呛咳引起窒息；定时给患者翻身拍背，一般2 h一次，避免因长期卧床出现压疮；若患者持续性的躁动不安，根据情况可遵医嘱给予镇痛治疗。（4）药物护理。嘱患者遵医嘱用药，按时服药，应在饭后服药，减少药物的刺激，并嘱患者用药期间不能饮酒；若服药后患者出现不适应，立即通知医生进行处理。（5）饮食护理。护理人员为患者进行饮食治疗，指导患者食用易消化、高热量、纤维和维生素的食物，并根据少吃多吃的重要原则给患者提供半流质或流质饮食。（6）健康宣教。护理人员向患者解释他们对疟疾的认识，告知患者药物的预防措施和有效性，回答患者及其家属的问题，并向患者解释治疗过程和预防措施。

3.观察指标

护理2个月后对护理质量、临床效果、满意度进行对比分析，对患者发放调查问卷。（1）护理质量：护理质量参照郑州市第六人民医院专家共同制定、且经过信效度检验的护理调查表和健康知识知晓表进行调查。护理质量的评价主要从病区管理、基础护理、护理方案、文案书写进行评价，每个部分满分100分；健康知识知晓表主要是对疾病的认知、影响因素、并发症等，满分为100分。（2）临床效果：主要从住院时间、转阴时间、退热时间、并发症发生等来进行对比。（3）满意度：对患者发放调查问卷，主要包括饮食指导、健康宣教、环境护理、药物护理、运动指导、心理护理等满意情况，每项共10分，分为非常满意、满意、一般、不满意4项，得分越高说明满意度越好。

4.统计学方法

用SPSS 24.0统计软件进行统计分析。对研究对象的基本特征进行描述，年龄等数据、连续型变量采用均数±标准差（±s）进行表示，若数据满足正态性及方差齐性，则选择t检验，若不满足，则选择近似t检验或者非参数检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05纳入统计标准。

结 果

1.两组一般资料比较

两组患者性别、年龄、病程、临床症状比较，均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组输入性恶性疟疾患者的一般资料比较

2.两组护理质量对比

研究组病区管理、基础护理、护理方案、文案书写、健康知识知晓评分均比对照组高，两组护理质量评分比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组输入性恶性疟疾患者的护理质量对比（分，±s）

表2 两组输入性恶性疟疾患者的护理质量对比（分，±s）

注：对照组采用常规护理干预，研究组采用全面护理模式干预

3.两组临床效果对比

研究组的临床效果优于对照组，两组住院时间、疟原虫转阴时间、退热时间比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组并发症比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组输入性恶性疟疾患者的临床效果对比

4.两组满意度对比

研究组总满意度为95.0%（19/20），观察组总满意度为60.0%（12/20），研究组的满意度比对照组高，差异有统计学意义（χ2=7.025，P=0.008）。见表4。

表4 两组输入性恶性疟疾患者的满意度对比[例（%）]

讨 论

据世界卫生流行病学调查，全球患疟疾的人数约有2.43亿，死于恶性疟疾的人数占据90%以上，具有较高的发病率和病死率。恶性疟疾是最严重的疟疾疾病，发病较为严重且疾病发展迅速，在初期发病无典型的症状，最常见的临床症状为发热和肝肾功能出现异常，往往会被诊断为血液型的疾病或是肾功能衰竭，容易误诊［7-9］。患者感染疟疾后身体各个器官会受到影响，红细胞发生病变引发微血管阻塞是疟疾的主要症状原因［10］。红细胞会因为疟原虫的侵袭遭到破坏，释放裂殖子引发寒战或发热［11］；恶性疟疾最常见和最突出的临床症状表现在红细胞破碎引发血红蛋白尿，损伤肾脏［12-15］。红细胞遭到破坏会堵塞微血管管腔，引发缺氧或致死，脑血管发生堵塞会出现脑型疟疾，严重威胁生命健康［16-18］。

在临床治疗中，疟疾是一种具有高传染性的寄生虫病。在目前情况下，中国输入性疟疾的发病率正在上升。输入性疟疾患者有复杂的临床症状，如发热、发冷、头痛等，并有许多并发症［19-20］。如果不及时对患者采取有效的治疗措施，患者的病情发展为严重疟疾，复发患者成为新的感染源，最终成为大规模感染［21］。输入性疟疾发病及时、复杂，具有高度的传染性，近几年，中国的输入性疟疾的患病率持续增长，已经成为艾滋病、肺结核一大传染性疾病。研究指出，控制和预防输入性疟疾的主要措施是提高筛查率、有效宣传疾病知识、落实预防措施［22-25］。

全面护理模式是一种具有针对性、全面、细致的治疗方法，护理人员的水平也相对较高，护理人员必须具备专业能力和扎实的护理技能，需密切关注患者的心理变化及时进行指导，确保患者积极配合治疗。输入性疟疾患者要承受来自疾病、心理、经济的巨大压力，会产生不良情绪，适当的术前心理指导可以减轻患者的不良情绪，提高治疗的依从性，给予患者疾病健康宣教和药物指导，能降低并发症和不良反应的风险性，促进患者康复［26-28］。在本研究中，研究组的住院时间、疟原虫转阴时间、退热时间、并发症发生率比对照组少，满意度比对照组高。说明全面的护理模式治疗效果显著，能提高患者对护理人员的好感。全面护理模式是心理、健康宣教、护理治疗等综合性的护理模式，在医院护理管理中广泛应用。全面护理模式结合了人性化和科学这两种现代管理理念，在实现预定目标方面发挥了积极作用，并有助于提高护理工作效率。医院护理管理中应用全面护理模式，能提升医护人员的积极性，提高护理人员的专业素养与护理技能，提高医院的护理质量［29-30］。在本研究中，应用全面的护理模式能使护理质量有所提高，效果显著。

综上，在输入性恶性疟疾中应用全面护理模式，能提高护理人员的护理质量，提高临床疗效，减少住院时间和并发症的发生，提高患者的满意度，值得应用与推广。