白汪洋 王维雪 吉伟 罗颖 刘国萍 李光萍 戎芬

1上海中医药大学公共健康学院流行病与卫生统计学教研室，上海 201203；2上海市宝山区中西医结合医院健康管理中心，上海 201999；3上海中医药大学基础医学院，上海 201203

随着社会经济的快速发展，人们生活方式及节奏也随之发生了改变。我国儿童青少年的视力不良情况日趋严重［1］。全国学生体质健康调研报告结果显示，我国小学生的近视患病率逐年升高，从1993年的16.8%上升到2020年的52.7%［2-3］。视力不良问题会导致视觉辨别力、视觉动觉协调能力及视觉记忆力的下降，影响学生的学习、生活和心理等方面，此外，视力不良低龄化的发展会进一步影响成年后的生活能力及就业选择［4］。近年来，上海市宝山区的小学生人数不断增加，视力不良已成为一个严重的学校公共卫生问题。本研究旨在了解上海市宝山区小学生视力不良变化情况，为有关部门开展综合防控儿童、青少年近视提供理论依据。

资料与方法

1.对象

本研究为横断面研究。基于上海市宝山区2013—2019年学生体检资料，数据来源于5家体检医院，按照要求纳入122所小学，共338 105人次学生。所有纳入分析的学生均完成严格体检。研究对象均知情同意并签署知情同意书。

2.方法

视力检查按照《宝山区学校卫生工作要点》与《中小学健康状况综合监测与常见病防治方案》标准，被检查者站在统一的国际标准对数视力表5 m处按裸眼先左后右的顺序进行检查。采用裸眼视力较低的单眼为准，视力大于等于5.0为正常，4.9为轻度视力不良，4.6～4.8为中度视力不良，小于等于4.5为重度视力不良［4］。对视力检查医师进行规范化培训，严格统一体检标准。

3.统计学方法

所有数据使用Excel软件进行整理，剔除个人信息重复或不完整的数据。采用SPSS 25.0统计软件进行统计分析。以2013年数据为基准，计算各年级视力不良或重度视力不良的变化及平均增长率［6］。各年级视力不良或重度视力不良变化=×100%，其中a为该年的检测率，b为前一年的检测率；平均增长率×100%，其中a为该年的检测率，c为基准年的检测率，n为间隔年数。年龄符合正态分布，采用（±s）描述；计数资料采用构成比/检出率（%）描述。不同年级和不同性别的视力不良率比较应用χ2检验，视力不良构成的等级资料应用Kruskal-WallisH检验，检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.视力不良基本情况

2013—2019年分别纳入上海市宝山区35 905人次、35 751人次、41 774人次、42 241人次、53 859人次、61 940人次和66 635人次小学生进行分析；其中男生为180 691人次，女生为157 414人次，男女比为1∶0.87。2013—2019年宝山区小学生视力不良总体检出率为44.5%、50.3%、49.8%、51.0%、52.5%、53.0%和53.2%。学生视力不良检出率呈快速上升趋势，2015年略有下降又持续走高，总体上保持高位水平。见表1。

表1 2013—2019年上海市宝山区小学生一般资料及视力不良检出情况

2.各年级视力不良情况

上海市宝山区小学生2013—2019年视力不良各年份检出率随着年级的上升而增加（P＜0.001）。从不同年级来看，2013—2019年一年级的视力不良增长变化有明显波动，增长幅度分别为6.06%、-12.72%、16.67%、-0.77%、3.34%和0.75%，平均增长率为1.84%。二至五年级2019年的视力不良增长率与2013年相比，分别为3.93%、3.26%、3.46%和2.68%。虽然各年级在个别年份视力不良率有小幅波动，但总体上均有不同幅度的增长。见表2。

表2 2013—2019年上海市宝山区小学生各年级的视力不良情况

3.不同性别视力不良构成情况

上海市宝山区小学生2013—2019年各年份视力检查，女生视力不良检出率均高于男生（P＜0.001）。在视力不良构成中，男生和女生占比最高均为中度视力不良，分别为19.2%和20.3%。重度视力不良均逐年增加，2019年男女生重度视力不良的增长率与2013年相比，分别为6.46%和6.15%，男生重度视力不良比女生增长更快。见表3。

表3 2013—2019年上海市宝山区小学生不同性别视力不良情况[人次（%）]

讨 论

2013—2019年上海市宝山区小学生视力不良检出率呈逐年上升趋势，总体保持高位水平，其视力不良状况主要有以下几个特点：（1）2013—2019年上海市宝山区小学生视力不良情况除2015年略有下降，其余各年份均呈上升趋势。上海市宝山区小学生总体视力不良率为51.1%，年均增长率为3.56%，且视力不良情况均高于2014年全国体质与健康调研结果（45.7%）［7］，表明宝山区小学生视力不良检出率高于我国平均水平。宝山区小学生的视力不良检出率与其他经济发达地区的报道相近，如以往上海57.2%［8］、北京58.6%［9］和广州51.9%［10］，高于甘肃（30.3%）、广西（36.0%）等地区［2］，小学生视力不良检出率可能与地区经济水平呈正相关，与吴爱华等［11］研究结果一致。（2）宝山区小学生随着年龄增长视力不良程度逐渐加重，表现为视力不良检出率和重度视力不良构成比均随年龄增长呈明显上升趋势，与全国视力不良总体趋势一致［7］。可能与学业压力逐渐增大，学生用眼时间增多及课外活动时间相应减少有关。（3）女生视力不良的检出率高于男生且重度视力不良构成比逐年增加。本研究结果表明，2013—2019年各年份女生视力不良检出率均高于男生，其中女生重度视力不良总体检出率为18.3%，是男生重度视力不良检出率（15.6%）的1.17倍，与以往上海市［8］以及国内多数研究［12-13］的结果一致，可能与女生在业余时间更倾向于静态活动、用眼疲劳以及缺乏运动锻炼等特点有关。

相关研究表明，户外活动时间与视力不良检出率呈负相关，用眼时间与视力不良检出率呈正相关［8，14］。此外，随着电子产品的普及以及线上网络课程的开展，过度使用电子产品，过量蓝光辐射暴露，也是本次宝山区小学生视力不良检出率增高的因素［15］。此外，随着年级的升高，学业压力逐渐增加，每天大量阅读、写字等近距离学习工作，长时间近距离用眼致眼睛过度疲劳，是小学高年级视力不良检出率高于低年级的一个重要因素［13，16-17］。本次研究发现，宝山区小学生重度视力不良总体检出率为16.88%，增长率为6.31%，与课业压力和身体发育有关。2015年宝山区小学生视力不良检出率略有下降，可能与近几年区政府、卫生及教育部门积极关注儿童视力和定期学生视力检查相关［18］。宝山区近视防控措施虽然取得了一定成效，但2016—2019年视力不良率又再次升高，表明总体的视力不良状况仍不容乐观。

基于以上分析，今后对宝山区小学生群体近视防控干预时，需聚焦重点人群。本研究结果提示，女生与低年级小学生是今后近视防控的重点人群，需开展针对重点人群的健康教育、宣传、防治及干预工作，提高学生、家长及教师用眼卫生的意识，呼吁教育部门及卫生部门高度重视，强化学校环境卫生监管，对纠正小学生不良用眼习惯、减小学业压力及视力不良造成的心理与生理的不良影响有积极意义。此外，小学阶段尤其是低年级是近视防控关键时期，重视对低年级学生的视力检查，监控学生用眼关键时期的重点高危因素。在常规性的近视监测基础上，动态掌握学生的视力变化情况，及早采取干预措施，有效预防近视。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明白汪洋：设计、整理和分析数据、撰写论文；王维雪：设计、撰写论文；吉伟、罗颖、李光萍：现场收集数据、论文指导；刘国萍：研究设计、论文审阅指导；戎芬：研究设计、数据管理及分析、撰写论文。