谢敏

由于近年来性意识的开放,婚前性行为增加,容易导致意外妊娠,故人流手术是一种常用的早期终止妊娠的首选手术方案［1］。无痛人流手术在临床上的应用次数在不断增加,在手术过程中对患者的疼痛进行干预成为了一项重要的内容［2］。人流手术过程中宫口扩张对医务人员来说是相对棘手的问题,主要是由于患者宫颈条件直接影响人流手术的操作,且手术后还会产生相关并发症［3］。目前临床上对患者进行手术前主要采用米索前列醇软化并且扩张宫颈,由此保证手术质量,使宫颈得到保护,避免出现宫颈损伤或子宫穿孔等并发症［4］。然而近年来临床研究发现,对于米索前列醇通过不同方式用药产生的效果也有所不同,医务人员认为需要做好有效用药途径选择,才能保证手术效果。本次研究中,分别对无痛人流手术患者进行阴道内置与舌下含服米索前列醇,分析其临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019 年10 月～2021 年4 月本院200 例接受无痛人流手术的患者,随机分为对照组与实验组,各100 例。实验组年龄23～35 岁,平均年龄(28.7±2.4)岁。对照组年龄22～36 岁,平均年龄(29.2±3.8)岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：患者为早期妊娠,并选择无痛人流手术终止妊娠；患者具有良好的手术指征；患者自愿参加本次实验,并按照要求签署同意书和知情书。排除标准：存在严重血液性疾病或器质性疾病患者；基本资料不完整患者；无法进行后续随访调查或患者家属不同意参与本次试验患者。

1.2方法 两组患者进行人流手术前均应用米索前列醇,对照组患者选择阴道内置给药,手术前3 h 用生理盐水湿化的400 μg 米索前列醇片放置于阴道内。实验组患者选择舌下含服给药,手术前3 h 指导患者将400 μg 米索前列醇片进行舌下含服。常规无痛人流手术时需要对患者外阴进行消毒,并按照要求铺无菌巾,静脉注射芬太尼和丙泊酚,同时在手术过程中做好患者的心电监护、吸氧及生命体征监测,观察患者的血氧饱和度。待患者意识丧失后,扩张宫颈至6.5 号,采用6 号吸管对其进行吸宫手术。

1.3观察指标 对比两组患者手术时间、术中出血量及不良事件发生情况。不良事件包括胃肠道反应、术前阴道出血和下腹部疼痛。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术时间、术中出血量对比 实验组患者手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量对比()

表1 两组患者手术时间、术中出血量对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

2.2两组患者不良事件发生情况对比 实验组不良事件发生率3.00%显著低于对照组的13.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不良事件发生情况对比(n,%)

3 讨论

人流手术目前仍是早期意外妊娠终止的主要处理方式,以往进行人流手术时疼痛使患者难以忍受,随着人们生活水平的提高及医疗技术的改善,人流手术时如何减轻疼痛及减少不良事情发生极为必要。目前临床对无痛人流患者手术前采用米索前列醇软化并扩张宫颈,有助于保证人流效果,缓解患者手术期间的疼痛感［5］。米索前列醇是前列腺E1衍生物,这种药物不仅能够作用于宫颈和子宫,促进细胞内弹力、蛋白酶以及胶原蛋白酶释放,还能够促进宫颈扩张和软化,进而避免患者在手术过程中出现宫颈受损的情况［6］。近年来临床研究表明,米索前列醇还能够阻断宫颈口神经末梢反应,降低患者的迷走神经兴奋性,避免患者在手术后出现人流综合征。临床研究发现,在进行无痛人流手术前3 h 应用米索前列醇的效果显著,其用药剂量约为400 μg［7,8］。但值得注意的是,近年来临床在应用米索前列醇时用药方式存在一定的争议。有研究认为对患者进行无痛人流手术前经阴道应用米索前列醇是一种较优的用药方式。但也有部分研究认为选择舌下含服的方式应用米索前列醇的效果更好［9］。通过阴道内置给药,药物经由宫颈黏膜吸收后会直接作用于靶器官,导致宫颈松弛和子宫收缩,此时有可能出现阴道出血和下腹疼痛情况,而选择舌下含服用药无需经过肝门静脉,经由颈静脉直接进入外周血循环,通过这种用药方式能够有效避免肝首过效应,对患者的胃肠道平滑肌产生的刺激较小［10,11］。除此之外,舌下含服给药方式方便,吸收质量良好,能够有效避免阴道出血以及下腹疼痛等不良事件。因此,一般情况下可以将舌下含服米索前列醇作为人流手术患者的首选用药方式［12］。

本次研究结果显示,实验组患者手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此提示米索前列醇舌下含服可有效缩短手术时间,减少出血量。实验组不良事件发生率3.00%显著低于对照组的13.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。由此提示米索前列醇舌下含服手术安全性更高。值得注意的是,对患者进行实际用药时不同个体状况存在一定的差异,虽然舌下含服的用药方式给药较为方便,并且患者的吸收效果较好,能够有效避免阴道内给药导致的不良事件,但仍然有部分患者会产生药物过敏反应,此时就需要采用阴道内置米索前列醇的给药方式。在对患者进行无痛人流手术前临床医师需要对患者的个体状况作出综合评估,选择最合适的给药方式,以保障患者后续手术工作能够更为顺利的开展。

综上所述,门诊进行无痛人流手术时舌下含服米索前列醇能够有效缩短手术时间,减少术中出血量,且安全性更高,值得推广。