臧婷臻 吴俊芳

冠心病(coronary artery heart disease,CHD)指的是因冠状动脉(冠脉)粥样硬化造成血管腔阻塞或狭窄而导致心肌缺血氧、坏死所引发的心脏病。CHD 的多发人群为>40 岁中老年,以胸闷、胸痛为典型症状,活动后症状会加重,对患者的日常生活造成严重的不良影响。复杂CHD 通常发病比较急,容易预后不良,临床针对复杂CHD 常用经皮冠脉介入手术进行治疗,但术后比较容易出现血栓形成,增加了死亡风险［1,2］。目前,心血管病的常规治疗方法以药物治疗为主,替格瑞洛是一种抗血小板聚集的新型药物,起效快,对血小板的活化聚集有明显的抑制作用［3］。有研究显示,替格瑞洛应用于复杂CHD 的治疗中效果明显［4］。本次研究将选取60 例复杂CHD 患者进行分组,研究替格瑞洛的临床应用效果,为临床复杂CHD 的治疗提供参考依据,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2020 年3 月～2022 年3 月收治的60 例复杂CHD 患者,按照随机抽签法分为对照组和干预组,每组30 例。对照组男14 例,女16 例；年龄42～77 岁,平均年龄(64.52±6.85)岁；病程1～9 年,平均病程(3.58±1.76)年。干预组男15 例,女15 例；年龄44～78 岁,平均年龄(65.13±6.77)岁；病程1～10 年,平均病程(3.74±1.72)年。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。本次研究将相关资料上报于本院的伦理委员会,经过严格的审核,获得批准后进行。纳入标准：①经过超声心动图、冠脉造影等检查确定诊断为复杂CHD；②接受冠脉介入手术治疗；③具备完整的病历资料；④对本次研究情况知情,且同意参与。排除标准：①对本次研究所用药物过敏者；②血液系统疾病者；③肾肝功能严重障碍者；④近期有抗凝药物持续使用史者；⑤既往有心脏手术史者；⑥慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者；⑦哮喘患者。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P>0.05

1.2方法 两组经过完善的检查之后,均选择经皮冠脉介入手术进行治疗,手术治疗前均服用阿司匹林肠溶片(北京曙光药业有限责任公司,国药准字H11020827,规格：25 mg×100 片)进行治疗,剂量为100 mg/d,给予低分子肝素钙注射液(深圳赛保尔生物药业有限公司,国药准字H20060190,规格：1.0 ml∶5000 AXa 单位×20 支)进行治疗,0.1 ml/10 kg,q.12 h.,用法为皮下注射。

对照组选用氯吡格雷(成都苑东生物制药股份有限公司,国药准字H20203701,规格：75 mg×7 片×2 板)进行治疗,口服,1 次/d,剂量为75 mg/次。

干预组选用替格瑞洛(瑞典AstraZeneca AB,国药准字HJ20171079,规格：90 mg×56 片)进行治疗,口服,2 次/d,术前口服剂量为180 mg/次,术后口服剂量为90 mg/次。

两组持续6 个月用药治疗。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效、不良反应发生情况、预后情况以及治疗前后的心功能、凝血功能指标。临床疗效判定标准：若患者治疗后的心绞痛、胸痛等临床症状基本消失,则可以判定为显效；若患者治疗后的心绞痛、胸痛等临床症状明显好转,则可以判定为有效；若患者治疗后的心绞痛、胸痛等临床症状无好转,甚至加重,则可以判定为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。心功能指标：包括LVEF、LVDD。凝血功能指标：包含血浆PT、FIB、APTT、TT。不良反应包括出血、呼吸困难、心律失常等。预后包括患者血栓形成、脑卒中与死亡等情况。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 干预组治疗总有效率93.33%高于对照组的63.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2两组患者治疗前后的心功能指标水平比较 治疗前,两组患者LVEF、LVDD 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者LVEF 水平均高于治疗前,LVDD 水平均小于治疗前,且干预组患者LVEF(57.86±3.69)%高于对照组的(48.12±3.84)%,LVDD(53.04±1.52)mm 小于对照组的(58.35±1.77)mm,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后的心功能指标水平比较()

表3 两组患者治疗前后的心功能指标水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05 ；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.3两组患者治疗前后的凝血功能指标水平比较治疗前,两组患者的PT、FIB、APTT、TT 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者PT、FIB、APTT、TT 水平均优于治疗前,且干预组患者的PT(12.28±2.37)s、FIB(3.65±0.51)g/L、APTT(28.11±3.87)s、TT(16.93±4.55)s 均优于对照组的(15.47±2.35)s、(4.19±0.56)g/L、(32.15±4.69)s、(13.42±4.18)s,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后的凝血功能指标水平比较()

表4 两组患者治疗前后的凝血功能指标水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05 ；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.4两组不良反应发生情况比较 两组用药不良反应发生率均为10.00%,比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

2.5两组的预后情况比较 干预组血栓形成率3.33%、脑卒中发生率0 以及死亡率3.33%均低于对照组的23.33%、16.67%、20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 两组的预后情况比较［n(%)］

3 讨论

全世界每年因CHD 死亡的人数高达数百万,成为威胁人类生命安全的重大疾病［5］。复杂CHD 属于CHD 亚组类型,相较于其他类型CHD,复杂CHD 的心肌梗死风险性更大,死亡率更高。因复杂CHD 的病情进展比较快且预后比较差,极大地增加了治疗难度与治疗费用。CHD 多发于老年人群,随着我国的人口结构逐渐老龄化,CHD 的发病率越来越高,加上危险因素变多,复杂CHD 的发病率也随着逐年上升［6］。根据临床经验,我国治疗复杂CHD 方面的不合理问题比较多,需要加强规范治疗合理性,以提供治疗效果。

长期以来,CHD 的治疗手段以冠脉旁路移植手术与经皮冠脉介入手术为主,随着医疗技术不断地发展进步,介入手术治疗应用越来越广泛,许多CHD 患者能够接受介入治疗,延长生命。经皮冠脉介入手术的疗效是值得肯定的,但若治疗后未得到合理护理,可引发血栓形成、支架内狭窄等并发症,因此复杂CHD 患者接受经皮冠脉介入手术治疗的同时,还应长期采取抗凝药物治疗。血栓形成的主要因素有血液的高凝状态、血小板的聚集等,所以抑制血小板的聚集,以改善凝血功能,利于预防血栓形成。

复杂CHD 的病理机制比较复杂,治疗难度比较大,难以治愈,使用常规药物的效果不是很理想,谨慎地选用合理的治疗药物是十分重要的。氯吡格雷是一种常用的抗血小板聚集类药物,药物本身无活性,无法直接发挥出药效,服药后经肝细胞激活方可对血小板的聚集产生抑制作用,起效比较慢,容易出现药物迟缓现象,对预防血栓形成造成不良影响［7,8］；此外,部分复杂CHD 患者对氯吡格雷有抵抗情况。替格瑞洛是一种抗血小板的新型药物,属于选择性抑制药物,药物本身自带活性,口服后起效比较快,并且能维持长时间的药效,对血小板聚集的抑制效果佳,能快速地缓解复杂CHD 患者的临床症状,减轻患者痛苦与心理负担［9,10］；替格瑞洛停药物之后,复杂CHD 患者能比较快地恢复凝血功能,不良反应发生率低,安全性高［11-13］。

从文中的数据结果可以看出,干预组治疗总有效率93.33%高于对照组的63.33%,差异有统计学意义(P<0.05),提示替格瑞洛有提升疗效的作用。治疗后,两组患者LVEF 水平均高于治疗前,LVDD 水平均小于治疗前,且干预组患者LVEF(57.86±3.69)%高于对照组的(48.12±3.84)%,LVDD(53.04±1.52)mm 小于对照组的(58.35±1.77)mm,差异均具有统计学意义(P<0.05),提示替格瑞洛改善复杂CHD 患者心功能的效果更佳。治疗后,两组患者PT、FIB、APTT、TT 水平均优于治疗前,且干预组患者的PT(12.28±2.37)s、FIB(3.65±0.51)g/L、APTT(28.11±3.87)s、TT(16.93±4.55)s 均优于对照组的(15.47±2.35)s、(4.19±0.56)g/L、(32.15±4.69)s、(13.42±4.18)s,差异均具有统计学意义(P<0.05)。与张和香［14］研究中Ticagrelor 组患者治疗后的APTT、PT 和TT 均长于Comparison 组的结果基本相符,提示替格瑞洛治疗能优化凝血功能。两组用药不良反应发生率均为10.00%,比较差异无统计学意义(P>0.05),提示替格瑞洛的安全性较高。干预组血栓形成率3.33%、脑卒中发生率0 以及死亡率3.33%均低于对照组的23.33%、16.67%、20.00%,差异有统计学意义(P<0.05),提示替格瑞洛治疗能改善复杂CHD患者的预后。

总之,针对复杂CHD 患者应用替格瑞洛进行治疗不仅能提升治疗效果,还能优化其心功能指标与凝血功能指标,降低血栓形成率、脑卒中发生率与死亡率,值得广泛应用。