许琪

不孕症是临床妇科常见疾病之一,多发于女性,其不仅影响患者家庭稳定、夫妻感情、生活质量及心理健康,还会对患者生殖健康造成严重损害［1,2］。输卵管通畅性检查是诊断不孕症的重要环节,经阴道四维子宫输卵管超声造影(transvaginal four-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography,TVS 4D-HyCoSy)已被临床广泛用于诊断不孕症患者的输卵管通畅性,其具有无创、无辐射及可重复检查等优势,但TVS 4D-HyCoSy 检查过程中可能会出现造影剂逆流现象,进而影响超声影像清晰度,干扰临床医师判断,使得检验准确性降低［3,4］。因此,及早分析影响TVS 4D-HyCoSy 发生造影剂逆流的相关因素,对减少造影剂逆流的发生,从而准确诊断不孕症病因具有重要临床意义［5］。基于此,本研究回顾性选取2019 年3 月～2021 年3 月菏泽市妇幼保健院收治的1120 例行TVS 4D-HyCoSy 检查的不孕症患者作为研究对象,旨在进一步分析行TVS 4D-HyCoSy 检查的不孕症患者发生造影剂逆流的相关因素,现将结果整理报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2019 年3 月～2021 年3 月菏泽市妇幼保健院收治的1120 例行TVS 4D-HyCoSy检查的不孕症患者的临床资料,所选患者均符合《妇产科学》［6］中关于不孕症的相关诊断标准。根据患者是否发生造影剂逆流将1120 例患者分为有逆流组(200 例)和无逆流组(920 例)。有逆流组不孕时间1～5 年,平均不孕时间(3.18±0.90)年；文化程度：初中及以下79 例,初中以上121 例。无逆流组不孕时间1～6 年,平均不孕时间(3.21±0.98)年；文化程度：初中及以下430 例,初中以上490 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：有逆流组患者均符合《妇科超声造影临床应用指南》［7］中关于造影剂逆流的相关诊断标准；所有患者为符合TVS 4D-HyCoSy 检查的适应证者；于月经干净后5～7 d 内检查者；具备正常沟通交流能力者；无急性生殖器炎症禁忌证者等。排除标准：泌尿分泌异常与生殖器肿瘤疾病者；本研究时间段内行2 次重复造影者；男方不孕因素者等。本研究试验设计经菏泽市妇幼保健院医学伦理委员会审核并批准。

1.2方法 使用GE Volusion E10 超声诊断仪,探头为RIC5-9-D,频率5～9 MHz。将SonoVue 造影剂50 mg加入5 ml 生理盐水,充分震荡,配制为SonoVue 原溶液,使用前取2 ml 溶于20 ml 生理盐水中进行稀释。先行常规经阴道超声诊断,常规探查患者卵巢、子宫与双侧附件区是否有病变,测量子宫内膜厚度。后行TVS 4D-HyCoSy 检查,取截石位,将12 号Foley's 管置入患者宫腔,向气囊内注入生理盐水2 ml 扩张球囊,后注入生理盐水5 ml,观察是否有宫腔粘连。造影前行三维超声预扫描,探查宫腔、输卵管、双侧宫角、盆腔与卵巢,以选取最佳扫查基准切面。然后使用四维模式,经Foley 管将配制好的造影剂匀速向宫腔内注入,采集动态容积数据,二维条件下顺着输卵管走行,记录造影剂流动状况、盆腔与卵巢周围造影剂弥散状况及输卵管伞端是否发生溢出。同时观察患者子宫肌层、髂血管内及宫旁静脉丛有无逆流,采集并保存超声图像,记录逆流图像特征、插管深度以及输卵管通畅度等。

1.3观察指标及判定标准

1.3.1TVS 4D-HyCoSy 检查的不孕症患者发生造影剂逆流的单因素 根据本院电子病历系统回顾性收集两组临床资料,包括年龄、有无宫外孕史、流产史、盆腔手术史、子宫腺肌病、子宫内膜息肉、宫腔粘连带、世界卫生组织(WHO)疼痛程度分级［8］、子宫内膜厚度、不孕症类型、插管深度及输卵管通畅度等。

1.3.2TVS 4D-HyCoSy 检查的不孕症患者发生造影剂逆流的危险因素 采用Logistic 回归分析行TVS 4D-HyCoSy 检查的不孕症患者发生造影剂逆流的危险因素。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；危险因素分析采用Logistic 回归分析。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1TVS 4D-HyCoSy 检查的不孕症患者发生造影剂逆流的单因素分析 1120 例行TVS 4D-HyCoSy 检查的不孕症患者发生造影剂逆流200 例,造影剂逆流发生率为17.86%。有逆流组年龄≥35 岁、有流产史、有子宫内膜息肉、有宫腔粘连、疼痛程度2～3 级、子宫内膜厚度<6 mm、继发不孕、插管深度位于宫底及输卵管单侧或双侧阻塞患者占比均高于无逆流组,差异具有统计学意义(P<0.05)；两组宫外孕史、盆腔手术史及有无子宫腺肌病患者占比比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 TVS 4D-HyCoSy 检查的不孕症患者发生造影剂逆流的单因素分析［n(%)］

2.2TVS 4D-HyCoSy 检查的不孕症患者发生造影剂逆流的危险因素分析 Logistic 回归分析结果显示,有子宫内膜息肉、子宫内膜厚度<6 mm、继发不孕、插管深度位于宫底及输卵管单侧或双侧阻塞是行TVS 4D-HyCoSy 检查的不孕症患者发生造影剂逆流的危险因素(OR=3.360、3.435、3.908、2.155、4.545,P<0.05)。见表2。

表2 TVS 4D-HyCoSy 检查的不孕症患者发生造影剂逆流的危险因素分析

3 讨论

不孕症主要指无避孕条件下性生活12 个月以上而未受孕者,随着近几年环境的变化,不孕症发病率呈递增趋势。输卵管因素是常见的女性不孕的致病原因,约占全部不孕症患者的20%,所以,准确评估输卵管通畅性具有重要作用［9,10］。与传统X 线子宫输卵管造影相比,TVS 4D-HyCoSy 具有便捷、安全及动态监测后期可反复回放等优点,便于及时诊断输卵管的通畅性。但在造影过程中由于各种因素易导致造影剂逆流,使得造影剂通过异常途径进入患者盆腔淋巴管,甚至回流至循环系统,导致输卵管形态显示异常,进而出现检测结果不准确问题［11,12］。因此,有效分析影响TVS 4D-HyCoSy 发生造影剂逆流的相关因素尤为关键。

本研究探讨行TVS 4D-HyCoSy 检查的不孕症患者发生造影剂逆流的影响因素取得了一定临床研究成果。本研究结果发现,行TVS 4D-HyCoSy 检查的1120 例不孕症患者发生造影剂逆流200 例,造影剂逆流发生率为17.86%,与田红菊等［13］研究学者相符,进一步说明行TVS 4D-HyCoSy 检查的不孕症患者发生造影剂逆流的风险较高。此外,本研究还发现,有逆流组年龄≥35 岁、有流产史、有子宫内膜息肉、有宫腔粘连、疼痛程度2～3 级、子宫内膜厚度<6 mm、继发不孕、插管深度位于宫底及输卵管单侧或双侧阻塞患者占比均高于无逆流组,差异具有统计学意义(P<0.05)；两组宫外孕史、盆腔手术史及有无子宫腺肌病患者占比比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。由此说明行TVS 4D-HyCoSy 检查的不孕症患者出现造影剂逆流可能与患者年龄、是否伴流产史、子宫内膜息肉、宫腔粘连、疼痛程度、子宫内膜厚度、是否继发不孕、插管深度及输卵管阻塞情况等相关。进一步进行危险因素分析发现,有子宫内膜息肉、子宫内膜厚度<6 mm、继发不孕、插管位于宫底及输卵管单侧或双侧阻塞是行TVS 4D-HyCoSy 检查的不孕症患者发生造影剂逆流的危险因素。分析其原因可能为,子宫内膜息肉患者由于子宫内膜炎性增生使得子宫内膜出现损伤,进而增加造影剂进入子宫肌层与输卵管周围血管的几率,导致造影剂逆流的可能性增大［14］。子宫内膜厚度<6 mm 的不孕症患者因子宫内膜通透性增加或内膜创面未完全修复,使得造影剂容易进入肌层与血管,发生造影剂逆流［15］。继发不孕症患者由于流产或生产时子宫内膜基底层受损,造成上皮细胞与间质细胞发生再生障碍,使得血管脆性增加,更易发生造影剂逆流。插管操作手法不当或患者存在子宫畸形与宫腔粘连带,导致导管插管位置较深,使得子宫底部受到刺激,输卵管与宫角部位挛缩,造成宫腔内压力增加,导致造影剂逆流可能性增大［16-18］。当患者输卵管出现单侧或双侧阻塞时导致宫腔压力增加,迫使造影剂经受损内膜进入子宫肌层,甚至组织间隙,从而发生造影剂逆流［19］。因此,临床可给予有子宫内膜息肉、子宫内膜厚度<6 mm、继发不孕、插管深度位于宫底及输卵管单侧或双侧阻塞的行TVS 4D-HyCoSy 检查的不孕症患者针对性治疗及干预,以降低不孕症患者造影剂逆流的发生风险［20,21］。

综上所述,有子宫内膜息肉、子宫内膜厚度<6 mm、继发不孕、插管深度位于宫底及输卵管单侧或双侧阻塞是行TVS 4D-HyCoSy 检查的不孕症患者发生造影剂逆流的危险因素,临床可据此给予行TVS 4D-HyCoSy检查的不孕症患者针对性的干预对策,以预防造影剂逆流的发生。但本研究仍存在不足之处,如病例样本量较少,可能影响最终统计结果,因此,临床可增加样本例数,以进一步探究行TVS 4D-HyCoSy 检查的不孕症患者发生造影剂逆流的危险因素,提高研究结果的准确性。