郭文晏

心衰作为内科常见急危重症疾病,属于心脏病范畴,容易影响患者生活质量甚至危及生命,难治性心衰更为突出。根据患者心衰的发生时间、发生速度及发生严重程度可分为急性心衰与慢性心衰,其中急性心衰会导致患者心肌损伤、心律失常,还会增加心脏负荷,使心功能在短时间内出现紊乱［1,2］。患者在多次发生心肌梗死或心肌疾病的情况下会出现难治性心衰,如果没有采取正确的治疗方式,则会导致患者出现结构性心脏病,造成病情反复,无法有效治愈,不但会威胁患者生命安全,同时也增加了临床治疗难度［3,4］。心衰患者需要接受β 受体拮抗剂、利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制剂等药物的治疗,若应用联合药物治疗患者没有明显改善,则需要接受住院治疗,甚至采取心脏辅助装置,这不但会对患者产生极大影响,同时也会增加患者家庭负担。目前无创通气治疗急性心衰得到一定的效果,同时连续性床旁血滤治疗可以将患者体内过多的水份和钠彻底清除,减轻患者心脏前负荷,维护患者心室舒张末期容量及张力,改善心功能。本次研究主要分析了床旁血滤联合无创通气治疗难治性心衰的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2019 年3 月～2020 年3 月收治的难治性心衰患者80 例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40 例。对照组中男25 例,女15 例；年龄56～87 岁,平均年龄(71.54±5.34)岁；病程5～15 年,平均病程(10.02±1.75)年；住院时长3～40 d,平均住院时长(21.57±6.23)d。观察组中男24 例,女16 例；年龄57～89 岁,平均年龄(73.04±5.36)岁；病程5～16 年,平均病程(10.59±1.83)年；住院时长3～42 d,平均住院时长(22.58±6.51)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：所有患者均经临床诊断确诊为难治性心衰；知晓本次研究；个人资料完善的患者。排除标准：入院时间<1 d；存在心源性休克、免疫系统疾病的患者。

表1 两组患者一般资料比较(n,)

表1 两组患者一般资料比较(n,)

注：两组比较,P>0.05

1.2方法 所有患者均接受常规利尿剂、强心剂等药物治疗。对照组患者接受无创通气治疗,观察组患者接受床旁血滤联合无创通气治疗,选用金宝prismaflex 血滤机及配套管路M150SET,输入使用前稀释法,每日或隔日治疗1 次,治疗8～12 h/次,症状缓解不明显的患者则连续24 h 治疗,将血流量调节至160～180 ml/min,置换液2000 ml/h,根据患者容量负荷及中心静脉压调节超滤量。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后NT-proBNP、氧分压、肌酐水平及治疗效果。疗效判定标准：患者治疗后生命体征平稳、症状有所好转、心功能改善明显,NT-proBNP、氧分压、肌酐值好转表示治疗显效；患者治疗后生命体征平稳,心功能有所好转,NT-proBNP、氧分压、肌酐值有所改善表示治疗有效；患者治疗后 NT-proBNP、氧分压、肌酐值无变化,临床症状无改善表示治疗无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后 NT-proBNP、氧分压、肌酐水平比较 治疗前,观察组患者 NT-proBNP、氧分压、肌酐水平分别为(2023.0±62.7)pg/ml、(69.95±6.38)mm Hg、(197.7±62.9)μmol/L,与对照组的(1999.0±62.5)pg/ml、(68.85±6.27)mm Hg、(198.5±63.8)μmol/L比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组患者NT-proBNP、肌酐水平分别为(565.0±30.1)pg/ml、(76.4±3.0)μmol/L,低于对照组的(876.0±29.3)pg/ml、(87.4±2.9)μmol/L,氧分压(92.40±3.02)mm Hg 高 于对照组的(87.40±2.95)mm Hg,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后 NT-proBNP、氧分压、肌酐水平对比()

表2 两组患者治疗前后 NT-proBNP、氧分压、肌酐水平对比()

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

2.2两组患者治疗效果比较 观察组患者显效16 例,有效22 例,无效2 例,总有效率为95.00%；对照组患者显效13 例,有效18 例,无效9 例,总有效率为77.50%。观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

心衰主要指的是心功能衰竭,患者会由于急性心脏病变导致心脏排血量增加,心脏功能降低,进而出现组织器官灌注不足,导致患者濒临死亡,属于临床急危重症疾病,死亡率较高,患者需及时接受抢救否则会提升病死率。近年来随着医疗技术的不断改善和进步,无创通气治疗在各类心衰患者中得到了一定的效果,但治疗难治性心衰过程中使用无创通气治疗相对较少［5,6］。无创通气治疗可以有效改善患者低血氧症心功能不全的情况,而无创通气治疗的主要应用原理在于,这一治疗方式可以使呼吸末正压加大,增加肺泡内部压力,减少肺泡毛细血管的渗出,降低患者肺部水肿情况,其顺应性可以减少呼吸肌做功,降低患者耗氧量,保持患者呼吸均衡［7,8］。同时还能够增加残气量,避免肺泡以及气道出现萎缩,改善患者通气血流比,降低患者心室跨壁压,减少心回血量,从而改善患者心脏负荷。研究表明,难治性心衰患者通过应用无创通气治疗,有效改善了急性肺水肿的症状,证实了无创通气治疗难治性心衰的临床疗效［9,10］。为了提升临床治疗效果本次研究在无创通气治疗基础上增加了床旁血滤治疗。患者接受床旁血滤治疗能够有效避免肾间质水肿,恢复肾小管对于利尿药的反应,提升患者肾功能。同时在血管内胶体渗透浓度提升的情况下,可以加速细胞间隙向血管内移动,消退水肿症状。床旁血滤主要特点是能够清除患者机体内部存在的水份和溶质,同时不会影响细胞外部液体中钠浓度,保证细胞外液高渗状态,加速细胞内液向细胞外间隙转移［11,12］。床旁血滤在脱水过程中可以使细胞外间隙迅速充盈,保持细胞内外容量稳定,能进一步降低患者发生低血压及高血压的几率,有效维持患者血管血压稳定。床旁血滤能够清除血管活性中分子炎症介质及心脏抑制因子,更好的改善心功能。对于一些合并心肾综合症的患者,接受床旁血滤可以迎合患者肾脏替代方式,与间歇性血液透析相比,床旁血滤效果更好,不但可以纠正患者电解质紊乱的情况,同时也可以从多个角度改善患者顽固性心衰的症状,提升临床治疗效果。

综上所述,床旁血滤联合无创通气治疗难治性心衰能够改善患者 NT-proBNP、氧分压、肌酐水平,提升治疗效果,值得临床中推广使用。