傅强

脑出血主要指的是非外伤性脑内血管破裂所导致的脑内出血,占脑卒中的20%～30%,发病较急,且患者自身的慢性病也容易导致脑出血,例如高脂血症、糖尿病、高血压等［1,2］。脑出血容易伴随严重后遗症,例如运动障碍、认知障碍、言语障碍等,从而影响患者后续生活质量。重症脑出血患者会由于不同程度意识障碍出现气道保护自觉能力差的情况,因此需采取早期气管切开术治疗,从而保证患者气道开放,有效供氧［3,4］。针对一些可以自主呼吸的患者,应早日脱离呼吸机,减少由于呼吸机导致的肺炎等并发症,加速患者后续康复。本次研究主要针对重症脑出血患者接受气管切开术后脱机序贯高流量湿化氧疗的应用效果进行了分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2019 年7 月～2020 年7 月收治的72 例重症脑出血患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组36 例。对照组患者中,男21 例,女15 例；年龄35～80 岁,平均年龄(57.53±7.56)岁。观察组患者中,男22 例,女14 例；年龄36～79 岁,平均年龄(57.58±7.21)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：经临床诊断确诊为重症脑出血；患者及家属同意接受气管切开术治疗；个人资料完善的患者。排除标准：具有脏器功能障碍、凝血功能障碍、个人资料不完善的患者。

1.2方法 对照组患者接受气管切开术后脱机常规氧疗及湿化：将吸痰管插入气管套管内并进行固定,借助输液泵沿着气管套管壁逐渐注入灭菌水,结合患者痰液粘稠度对湿化液泵速进行调节,保持吸氧流量为4～8 L/min,基于患者血气分析及指尖血氧饱和度对氧流量进行调节,保持患者末梢血氧饱和度>94%。

观察组患者接受气管切开术后脱机序贯高流量湿化氧疗：采用高流量湿化氧疗装置,主要分为空气及氧气混合装置,呼吸湿化器,加温加湿罐和呼吸管路。高流量湿化氧疗装置能够有效对气道内部进行加温湿化,在使用高流量湿化氧疗装置前需在罐中添加灭菌水,将呼吸管路与患者气管切管接头相连接。保持初始气体流速在50 L/min,温度维持在31～37℃,湿度控制在94%～100%,结合患者血气分期及末梢血氧饱和度对其进行调节,维持末梢血氧饱和度>94%。

根据患者治疗过程中实际情况采取相对应的治疗手段,若患者在治疗过程中出现呼吸急促情况(呼吸频率>30 次/min)及低氧血症,则需要使用相应的血管活性药物,从而保持患者正常呼吸。若意识障碍加重,则可以通过使用呼吸机辅助呼吸。时刻观察患者临床症状,若出现并发症则需及时告知医师处理。

1.3观察指标 ①比较两组患者脱机前及脱机后30 min、6 h、12 h、24 h 的呼吸频率、氧合指数、动脉血二氧化碳分压。②比较两组患者脱机后7 d 内机械通气时间及ICU 住院时间。

1.4统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者脱机前后呼吸频率、氧合指数、动脉血二氧化碳分压比较 脱机前,两组患者呼吸频率、氧合指数、动脉血二氧化碳分压比较,差异无统计学意义(P>0.05)；脱机后30 min、6 h、12 h、24 h,观察组患者呼吸频率均低于对照组,氧合指数均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者脱机后30 min、6 h、12 h、24 h 动脉血二氧化碳分压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者脱机前后呼吸频率、氧合指数、动脉血二氧化碳分压比较()

表1 两组患者脱机前后呼吸频率、氧合指数、动脉血二氧化碳分压比较()

续表1

2.2两组患者脱机后7 d 内机械通气时间及ICU 住院时间比较 观察组患者脱机后7 d 内机械通气时间及ICU 住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者脱机后7 d 内机械通气时间及ICU 住院时间比较()

表2 两组患者脱机后7 d 内机械通气时间及ICU 住院时间比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

重症脑出血患者在治疗后自主呼吸功能会受到一定影响,因此保证患者呼吸道良好通气及换气有助于维持患者脑部正常代谢,从而加速患者康复［5,6］。重症脑出血患者大多存在不同程度的后遗症,例如意识障碍、肢体障碍等,这也会导致患者并发症发生率增加,容易出现低氧血症、呼吸道梗阻、肺部感染、呼吸衰竭等并发症,加重患者脑部水肿程度,延缓患者恢复［7,8］。相关调查研究表明,重症脑出血患者会因为意识障碍而无法彻底康复,这会导致患者长期卧床休养。患者在接受气管切开术后呼吸能力和咳痰能力降低,若患者痰液较多且痰液性质较为粘稠则无法轻易排出。患者在呼吸道水分大量流失的情况下无法对吸入空气进行加温增湿,这也使患者气道分泌物粘稠度升高,为病原菌在气道内部的形成和繁殖提供了条件［9,10］。

传统气道管理主要以脱机气管切开套管内吸氧为主,对患者进行间接湿化人工气道的建立会降低呼吸道黏膜加工功能,从而导致患者痰液较为干燥。而新型高流量湿化氧疗属于一种新型气道管理方式,这一方式流量较高,可以产生一定的压力,加速肺泡复苏的同时湿化效果较好,已经普遍应用于呼吸费力、低氧血症、呼吸衰竭患者的治疗中［11］。相关研究人员表明,高流量氧疗气道管理对需要长期留置气管切开套管的重症脑出血患者效果较好,能够保证患者供氧量,降低患者呼吸做功及呼吸频率。同时高流量湿化氧疗系统装置中包含空氧混合阀,能够满足患者吸气流速需求,保证吸气恒温、恒湿,降低患者吸入阻力,还能够减少气体对于呼吸道黏膜的损伤。应用高流量湿化氧疗可以有效改善患者氧合,产生气道正压,避免出现肺不张,降低呼吸做功。对于重症脑出血患者接受气管切开术后的气道管理起到了有效的湿化作用,降低痰液粘稠度,使痰液能够顺利排出,加速患者康复。

综上所述,重症脑出血患者接受气管切开术后脱机序贯高流量湿化氧疗能够改善患者呼吸生理指标,缩短脱机后7 d 内机械通气时间和ICU 住院时间。