刁兆香，谢 莉，叶明芳，郑娟娟，马翠翠，李佩芳

1.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 230031；2.安徽省针灸医院

随着科学技术的进步和医疗器械的不断完善，腹腔镜手术进一步微创化[1]，因其具有无须开腹、切口美观等优势，被临床广泛应用[2]。近年来，腹腔镜在泌尿外科肾上腺切除术、肾囊肿去顶减压术等高难度手术中的应用逐渐开展，但由于人工气腹、器械牵拉及术中麻醉等对机体的影响，病人术后康复延迟，易出现腹胀、恶心呕吐等并发症[3]。术后恶心呕吐（PONV）是腹腔镜术后较为常见的并发症[4-5]，可导致进食时间延迟、伤口张力增加甚至误吸等[6]。此外，腹腔镜术后病人较易出现疼痛症状[7]，导致病人痛苦增加、康复时间延长，住院费用增加。因此，做好腹腔镜术后护理，促进腹腔镜术后康复，增加病人满意度十分必要。本研究对揿针埋针在腹腔镜手术病人术后康复中的应用效果进行研究，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我科2021 年3 月—2021 年11 月收治的肾上腺肿瘤或肾囊肿且需行腹腔镜手术治疗的60 例病人作为研究对象。纳入标准：①诊断为肾上腺肿瘤或肾囊肿；②住院期间行腹腔镜手术治疗；③对本研究知情同意。排除标准：①认知能力不足，不能自主沟通；②严重的体质过敏；③患有严重的消化系统疾病；④术中转为开腹或未手术。将病人随机分为对照组和观察组，每组30 例。对照组：男16 例，女14 例；年龄（57.80±12.28）岁；肾上腺肿瘤15 例，肾囊肿15 例。观察组：男14 例，女16 例；年龄（55.30±11.28）岁；肾上腺肿瘤14 例，肾囊肿16 例。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 术后予以常规护理，包括去枕平卧、心电监护、吸氧、补液或消炎等对症处理、心理疏导、管道护理、提供良好的修养环境；术后6 h 遵医嘱合理安排饮食等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上配合揿针埋针疗法，具体操作：病人腹腔镜术后返回病房取舒适体位，选取两侧合谷穴、内关穴、足三里穴，给予常规消毒，拆开揿针（规格：0.2 mm×1.2 mm）密封纸，向后曲折塑料容器，将揿针从塑料容器中取出直接埋入相应穴位，轻柔按压黏附，除去玻璃纸，用胶布固定，用拇指指腹按压的同时询问病人感受，以病人感到局部酸胀或疼痛且能够耐受为度，指导病人家属每日协助点按取穴处4次，每次持续约60 s，两次间隔约6 h，埋针24 h，其间嘱病人保持局部皮肤清洁干燥，予以心理疏导，告知病人及家属穴位埋针处若出现发红、发痒等异常反应立即告知医护人员，及时协助处理。

1.3 评价指标 ①腹胀、恶心呕吐发生率：于术后第7 日统计两组病人腹胀、恶心呕吐发生率。②首次排气时间、首次排便时间及术后住院时间。③疼痛：于术后6 h、24 h 采用视觉模拟评分法（VAS）进行评价，依据病人疼痛程度、是否可以自主忍受、是否影响睡眠及食欲情况评价，总分0～10 分，得分越高表示疼痛程度越重。④自我效能：于干预前及术后第7 日采用一般自我效能感量表[8]进行评价，该量表基于个体自我效能感会决定或影响其对相应行为的选择和坚持这一理论制定而成，量表共10 个条目，采用1～4 分计分，总分10～40 分，得分越高表明病人自我效能感水平越高。⑤生活质量：于术后第7日采用生活质量评定量表（SF-36）[9]进行评价，量表共36 个条目，包含生理机能、精神健康等8 个维度，每个维度均为100 分，得分越高表示对应生活质量越高。⑥对护理工作的满意度：于病人出院时采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）进行评价，量表包含19 个测试小题，每题分为“非常不满意”“不 满 意”“一 般”“满 意”“非 常 满 意”5 个 等 级，依 次 计1～5 分，总19～95 分，得分越高表示对护理工作的满意度越高，由病人自主不记名评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0 进行统计分析，定性资料以频数及百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；正态分布的定量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。以P＜0.05 为有差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组腹胀、恶心呕吐发生率比较（见表1）

表1 两组腹胀、恶心呕吐发生率比较 单位：例（%）

2.2 两组首次排气时间、首次排便时间及术后住院时间比较（见表2）

表2 两组首次排气时间、首次排便时间及术后住院时间比较（±s）

表2 两组首次排气时间、首次排便时间及术后住院时间比较（±s）

组别观察组对照组t 值P例数30 30首次排气时间（h）19.6±3.5 40.4±7.3-14.142＜0.001首次排便时间（h）41.2±13.1 66.7±12.2-7.820＜0.001术后住院时间（d）7.5±2.1 11.5±1.8-8.009 0.011

2.3 两组疼痛VAS 评分比较（见表3）

表3 两组疼痛VAS 评分比较（±s） 单位：分

表3 两组疼痛VAS 评分比较（±s） 单位：分

组别观察组对照组t 值P例数30 30术后6 h 3.03±0.72 5.53±1.11-10.383＜0.001术后24 h 1.70±0.53 3.23±0.83-8.707 0.022

2.4 两组一般自我效能感量表评分比较（见表4）

表4 两组一般自我效能感量表评分比较（±s） 单位：分

表4 两组一般自我效能感量表评分比较（±s） 单位：分

组别观察组对照组t 值P例数30 30干预前24.75±8.34 25.83±7.97-0.666 0.507术后第7 日33.14±5.36 28.79±3.86 4.681＜0.001

2.5 两组SF-36 评分比较（见表5）

表5 两组SF-36 评分比较（±s） 单位：分

表5 两组SF-36 评分比较（±s） 单位：分

组别观察组对照组t 值P例数30 30生理机能74.3±5.6 70.0±6.1 2.961 0.003生理职能74.2±6.2 75.7±5.9-0.378 0.706躯体疼痛76.7±5.6 70.4±5.3 2.305 0.024总体健康80.4±7.1 79.5±6.8 0.229 0.683活力74.5±7.3 68.2±7.4 7.226＜0.001社会功能72.6±6.3 71.9±6.5 0.057 0.576情感职能65.2±6.7 58.7±6.6 6.550＜0.001精神健康65.1±6.4 63.4±6.2 0.819 0.415

2.6 两组NSNS 评分比较（见表6）

表6 两组NSNS 评分比较（±s） 单位：分

表6 两组NSNS 评分比较（±s） 单位：分

注：t=10.389，P=0.004。

组别观察组对照组得分92.6±1.19 86.7±2.91例数30 30

3 讨论

随着科技的进步，医疗设备器械日益更新和完善，泌尿外科手术朝着微创化、精准化方向发展，腹腔镜在泌尿外科也得到了广泛应用[10]，目前腹腔镜技术发展已较为成熟，具有创面小、切口美观等显著优势，但也存在术后易出现腹胀、恶心呕吐并发症等不足[4]，主要与麻醉情况、手术方式、药物耐受等相关，一旦发生不仅影响病人纳食，也给病人造成心理压力。此外，当麻醉药物药效消失，受术中创伤、切口牵拉等因素影响，腹腔镜术后病人易发生手术相关部位疼痛，增加了病人痛苦，降低了病人腹腔镜手术体验感。

中医学认为恶心呕吐乃胃失和降、气逆于上，预防的关键在于恢复脾升胃降的生理常态[11]，而术后气血羸弱，中州运化失司，加之术中伤及皮肉筋骨，产生离经之血，进一步阻滞气机，气机升降失宜，导致恶心呕吐、腹胀[12]。随着医疗技术不断的优化、更新，病人对就医体验和舒适度有了更高要求。已有研究证实，中西医结合治疗可减轻病人痛苦，促进良好的疾病预后[13]。中医疗法在促进病人术后胃肠功能恢复和缓解疼痛方面优势凸显。《内经》载浮刺、毛刺等为通过刺激局部表浅穴位促进治疗的浅刺方法，其中，浮针为皮内针法的发展源头，而揿针是对传统皮内针的改进，属于中医辅助治疗，可通过神经末梢传导，产生持续稳定的刺激，从而发挥行气活血、通络止痛的作用[14]，其对穴位、经络进行持续刺激，可促进阿片肽释放，调节5-羟色胺（5-HT）、缓激肽类、内源性内啡肽系统，从而有效预防术后胃肠道并发症发生[15]。本研究对腹腔镜下行肾上腺肿瘤切除术和肾囊肿去顶减压术的病人常规取双侧合谷穴、内关穴、足三里穴行揿针埋针治疗，结果显示，观察组能有效降低腹腔镜术后病人恶心呕吐、腹胀发生率，加快病人术后首次排气及排便时间，有效降低术后疼痛程度，缩短术后疗程。合谷穴是手阳明原穴，擅治胃肠疾患；内关穴是手厥阴之络穴，通于阴维脉，可和中宽胸、降逆止呕；足三里穴擅治胃痛、呕吐、腹胀等疾患，对其进行刺激可调理脾胃、助运中州、理气止痛[16-18]。

自我效能是个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果的自信心，自我效能是行为改变的重要预测因子，自我效能较高的人从事健康行为的意愿较高。泌尿外科腹腔镜术后病人受恶心、呕吐、疼痛等并发症干扰缺乏日常活动信心，自我效能感较低，可进一步影响总体生活质量。生活质量的概念起源于美国，是反映社会发展的客观指标，后逐渐衍生为反映疾病发生发展及转归过程中评价病人身体、精神、社会活动的综合指标。腹腔镜手术病人术后揿针合谷穴、内关穴和足三里穴皮内埋置可使三穴协同发力，发挥疏肝和胃、宁心安神、理气止痛功效，通过对健康行为的改善和负性情绪的控制，提高病人自我效能，从而改善健康状况，进一步提高病人生活质量，提高病人对护理工作的满意度。

总之，揿针埋针疗法操作简单易行，既能缓解病人症状，又能促进疾病康复，且临床实施经济、便捷，未见明显不良反应。