邵丽梅，谭惠仪，*，王幼芳，刘静娜

1.贵州医科大学护理学院，贵州 550025；2.暨南大学附属广州红十字会医院

2020 年我国大陆地区60 岁及以上老年人口总量为2.64 亿人，人口老龄化程度持续加深，积极应对人口老龄化的现实紧迫性空前凸显，需要大量老年护理专业人才以满足老年人日益增长的高品质、多层次健康养老服务需求[1]。目前老年护理人才缺乏、老年护理能力不足，是阻碍我国老年护理质量提升的关键问题[2]。2010 年，我国设置护理硕士专业学位（master of nursing specialist，MNS），老年护理作为MNS 的专科方向之一，旨在将老年MNS 研究生培养成为实用型的老年专科护理人才，为老年护理队伍的建设提供强力保障[3]。聚焦高级护理实践人才培养的MNS 教育是当前及未来护理高等教育的发展主流，临床指导教师作为承担临床护理教学任务的临床护理人员，其能力直接决定着老年MNS 研究生的临床教学质量[4-6]。美国哈特福德老年护理卓越中心（National Hartford Center of Gerontological Nursing Excellence，NHCGNE)[7]制定了老年护理教育者核心能力培养和认定计划，并明确定义了老年护理教育者应具有的特征和专业知识，有利于促进老年护理的高质量教学。我国老年护理开展较晚，关于老年MNS 研究生临床指导教师的能力评价体系尚未完善。本研究构建了老年MNS 研究生临床指导教师核心能力评价指标体系，以期为培养、测评老年MNS 研究生的临床指导教师提供参考。

1 资料与方法

1.1 成立课题组 课题组成员共7 人，包括2 名硕士研究生导师，1 名老年病区护士长，3 名老年专科护士，1 名硕士研究生，主要从事护理教育、护理管理、老年护理等工作。研究团队负责文献回顾、筛选指标、初步拟定评价指标体系、遴选专家、设计专家函询问卷、整理专家反馈意见、统计分析。

1.2 进行文献回顾 以胜任力冰山模型为理论基础，参考澳大利亚护士教师协会( The Australian Nurse Teachers' Society，ANTS)[8]、美国南部地区教育委员会(Southern Regional Education Board，SREB)的附属机构——护理院校教育委员会（Council on Collegiate Education for Nursing，CCEN）[9]、美 国 护 理 联 盟（The National League of Nursing,NLN）[10]制定的护理教育者核心能力标准以及NHCGNE[7]制定的老年护理教育者核心能力培养和认定计划，同时结合美国护理学院协会（The American Association of Colleges of Nursing,AACN）[11-13]发布的老年护理核心能力内容以及中华护理学会制定的专科护士培训教材——《老年专科护理》[14]、国家卫生健康委员会和国家中医药局组织制定的《老年护理实践指南（试行）》[15]等，筛选、归纳评价指标。

1.3 开展半结构式访谈 对老年MNS 研究生及其临床指导教师、老年专科护士、临床教学负责人进行半结构式访谈，从不同角度归纳老年MNS 研究生的临床指导教师需具备的核心能力，对前期文献回顾结果进行补充和修订。经课题组讨论，结合文献回顾与质性访谈结果初步制定老年MNS 研究生临床指导教师核心能力评价指标体系，包括6 个一级指标、19 个二级指标、71 个三级指标。

1.4 编制专家咨询问卷 专家咨询问卷分为3 个部分。①问卷说明：包括研究背景介绍、填表说明等。②问卷主体部分：为老年MNS 研究生临床指导教师核心能力评价指标咨询表，采用Likert 5 级评分法进行重要性评价，从“不重要” 到“非常重要”依次计1～5 分，同时设专家意见栏，以便专家对指标提出具体的增减和修改意见。③专家调查表：包括专家基本情况、专家选择指标重要性的判断依据和熟悉程度。

1.5 遴选咨询专家并进行专家咨询 遴选24 名专家进行咨询。专家纳入标准：从事老年临床护理、老年医学、护理教育、护理管理工作10 年以上；本科及以上学历；副高级及以上技术职称。本研究通过微信或邮件方式向专家发放问卷，课题组整理分析专家意见及评分结果，以同时满足重要性评分均分≥4.0 分、变异系数≤0.25 为指标筛选标准，经过2 轮咨询后专家意见趋于一致。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0 和SPSSAU 对数据进行处理分析。采用专家有效应答率和意见提出率反映专家积极程度，采用权威系数反映专家权威程度，采用肯德尔协调系数反映专家意见协调程度，采用层次分析法计算指标权重。

2 结果

2.1 专家基本情况 根据专家遴选标准，选择来自广东省、浙江省、海南省、贵州省4 个省份的11 所三级甲等医院、2 所高等医学院校、1 所养老院的24 名专家进行咨询。专家年龄为35～59（47.58±5.80）岁；从事本专业的工作年限为11～33（24.00±6.45）年；学历：博士2 名，硕士6 名，本科16 名；职称：正高级7 名，副高级17 名；研究领域：老年临床护理15 名，老年医学2 名，护理教育4 名，护理管理3 名。

2.2 专家积极程度、权威程度和意见协调程度 本研究第1 轮专家咨询共发放问卷24 份，回收问卷24 份，专家有效应答率为100.0%，共13 名专家提出意见，专家意见提出率为54.2%；第2 轮专家咨询共发放问卷24 份，回收问卷20 份，专家有效应答率为83.3%，共7名专家提出意见，专家意见提出率为35.0%，说明专家参与本研究的积极性较高。2 轮咨询的专家权威系数分别为0.893 和0.903。2 轮专家咨询的肯德尔协调系数分别为0.210 和0.403（均P＜0.001）。

2.3 指标修改结果 经过2 轮专家咨询，课题组依据指标筛选标准和专家意见对指标进行修改：第1 轮专家咨询后新增8 项指标、修改34 项指标、删除5 项指标；第2 轮专家咨询后修改5 项指标、删除6 项指标。最终构建的老年MNS 研究生临床指导教师核心能力评价指标体系包括6 个一级指标、15 个二级指标、57 个三级指标，详见表1。

表1 老年MNS 研究生临床指导教师核心能力评价指标体系

（续表）

3 讨论

3.1 老年MNS 研究生临床指导教师核心能力评价指标体系构建的科学性和可靠性 本研究遴选的24名专家来自4 个省份的11 所三级甲等医院、2 所高等医学院校、1 所养老院，专家研究领域包括老年临床护理、老年医学、护理教育、护理管理，从多学科视角为评价指标体系的构建提供了建设性反馈。2 轮咨询的专家有效应答率分别为100.0%和83.3%，专家意见提出率分别为54.2%和35.0%，说明专家对于本研究的积极性较高。2 轮咨询的专家权威系数分别为0.893 和0.903，表明专家权威性较高。2 轮咨询的肯德尔协调系数分别为0.210 和0.403，表明经过2 轮咨询后专家意见逐渐趋于一致。

3.2 老年MNS 研究生临床指导教师核心能力评价指标体系内容分析

3.2.1 专业能力 专业能力的权重在一级指标中最高（0.281 4），表明专家一致认为专业能力是临床指导教师最核心的能力。临床指导教师作为老年MNS 研究生临床实践的主要指导者，肩负着培养老年高级护理实践储备人才的重任，具备专业能力是保障老年MNS 研究生培养质量的关键。在专业能力的三级指标中，“能为老年人及照护者提供照护知识技能指导，包括用药、饮食、心理、氧疗等”的组合权重最高（0.035 5），表明专家认为临床指导教师应能促进老年人及其家庭践行健康生活方式，普及营养膳食、合理用药等老年健康知识，宣传维护感官、运动和认知功能的措施，不断提高老年人健康核心信息知晓率和健康素养水平[16]。

3.2.2 教学能力 教学能力的权重在一级指标中与专业能力并列第1 位（0.281 4），表明专家认为临床指导教师应具备老年护理专科知识、实施创新的教学策略，使学生能够发展有关健康老龄化和老年护理的知识、技能，为老年人提供高质量护理[7]。在教学能力的三级指标中，“能指导老年MNS 研究生掌握老年病人疾病急性期住院医疗照护的常见问题，如安全问题、皮肤问题、用药问题、睡眠障碍、心理问题等”“能指导老年MNS 研究生掌握老年中长期照护的模式、适用人群和服务内容”的组合权重最高（均为0.033 4）。表明专家认为临床指导教师应指导老年MNS 研究生掌握老年人急性疾病或慢性病急性发作的急性医疗照护，掌握涵盖老年居家照护、老年社区照护、老年护理机构照护和老年医养结合机构照护的中长期照护模式、服务内容等，以满足老龄化社会对于养老服务的需求，契合了《“健康中国2030”规划纲要》中要推动医养结合，为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料、安宁疗护一体化的健康和养老服务，促进慢性病全程防治管理服务同居家、社区、机构养老紧密结合[17]。

3.2.3 评判性思维能力 评判性思维能力的权重在一级指标中排名第2 位（0.199 0）。临床指导教师作为评判性思维的榜样，可通过基于问题的学习、概念映射、模拟、反思和质疑以及激发老年MNS 研究生对护理环境的好奇心培养其评判性思维，因此，专家认为临床指导教师具备评判性思维能力至关重要[18]。在评判性思维能力的三级指标中，“能提前干预、及时防范临床护理工作中老年人的潜在风险因素”的组合权重最高（0.049 1）。老年临床护理工作需面对合并多种慢性疾病、服务需求多样的老年人群，临床指导教师预见其潜在危险因素、及时分析判断、做出正确决策是保障老年护理质量的前提。

3.2.4 科研能力 科研能力的权重在一级指标中排名第3 位（0.107 4）。《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》指出，要培养积极应对人口老龄化相关领域的高水平人才，为老龄科研、智慧健康养老、适老化产品研发制造等领域储备专业人才[1]。因此，专家高度认同临床指导教师的科研能力，认为临床指导教师应重视培养老年MNS 研究生的临床科研思维，引导老年MNS 研究生将健康老龄化和老年优质护理的理念纳入科学研究，并针对老年人的需求特点，深入研究亟须解决的老年护理问题，优化养老服务，推动老年护理的发展[19]。

3.3 老年MNS 研究生临床指导教师核心能力评价指标体系构建的意义 《全国护理事业发展规划（2021-2025 年）》指出，“十四五”期间，要将老年护理专业护士作为紧缺护理人才加快培养培训，提升为失能老年人提供护理服务的能力[20]。临床实践教学是培育老年MNS 研究生的关键环节，临床指导教师作为临床实践的主要指导者，面对人口老龄化的现实紧迫性，老年MNS 研究生对其能力需求日益增加。本研究构建了老年MNS 研究生临床指导教师核心能力评价指标体系，在积极应对人口老龄化的国家战略背景下，其有利于明确界定和考核评价老年MNS 研究生临床指导教师的核心能力，对于提高老年护理临床教学质量、保障老年MNS 研究生的培养质量、提升老年MNS 研究生为老年人服务的能力、促进老年护理发展具有重要意义。

4 小结

本研究构建的老年MNS 研究生临床指导教师核心能力评价指标体系涵盖了老年人群疾病急性期、慢性期、康复期、长期照护期护理的专业能力，包含了临床指导教师培育老年MNS 研究生专科能力所需的教学能力、评判性思维能力、科研能力、管理能力和个人特质等，可为临床指导教师的准入遴选、专项培训以及考核评价提供参考。但本研究构建的评价指标体系还需进行实证研究，验证评价指标体系的科学性和实用性。